多梦、腰酸、小腿酸疼

指导意见：引起腰痛病的原因很多约有数十种比较常见的有腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等.在传统观念中在一般检查排除疾病因素后的慢性腰痛常被当做“腰肌劳损”其实有4成腰痛者患的是慢性骨筋膜间隔综合征但由于得不到对症治疗而长期受腰痛困扰.不少患者都有较长时间的腰痛有人甚至疼痛了50年还不知何病.腰痛的低龄化趋势也很明显有的人才18岁就患了这种病.腰背部是人体用力最多的部位为人体提供支持并保护脊柱对长期在办公室久坐而缺少运动的人或是因为工作需要久站的人长时间维持一个体位或姿势太久就容易造成腰背部的疼痛并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征也有的是在重复性损伤后积累发病.很多慢性腰痛病人与慢性骨筋膜间隔综合征有关原因可能是骨筋膜间隔内压升高导致腰背筋膜下间隙消失肌肉血流量下降疏松脂肪组织变性.由于这种损害造成了患者无论是多走、多坐还是多卧都会腰疼即长时间保持一种姿势容易产生腰疼.这是慢性骨筋膜间隔综合征的重要临床特征.相关链接慢性腰痛按摩手法揉:取坐姿两手5指并拢分别放在左右后腰椎部掌心向内上下缓慢揉搓至发热为止.滚:两手握拳放腰部向4周滚动、按摩自下而上自上而下反复多次进行.头部可配合前倾后仰.推:两手对搓发热之后重叠放于腰椎正中由上而下推搓30-50次至局部产生发热感.压:两手叉腰大拇指分别按于腰眼处用力挤压并旋转揉按先顺时针后逆时针各36圈.捏:两脚前伸而坐或弯曲膝盖或正坐姿势均可.两手分别捏拿、提放腰部肌肉15-20次.叩:双手握拳两拳手心向外轻叩腰部以不引起疼痛为宜左右同时进行各叩30次.抓:双手反叉腰拇指在前按压于腰侧不动其余4指从腰椎两侧处用指腹向外抓擦皮肤从腰眼抓到尾部两手同时进行各抓36次.抖:两手置腰部以掌根按腰眼处手心向内快速上下抖动15-20次.按:取坐位以左手或右手中指尖按揉人中穴1-2分钟.点:取坐位以两手中指尖分别点按两腿上的委中穴（膝关节后）点按1-2分钟直至被按部出现酸、麻、胀的感觉.康复医学小知识通过“走路”也能看毛病步态是人通过双脚交替动作使身体发生位移的行为特征步态分析是通过对步行规律的研究揭示步态异常的原因及规律评估损伤的程度以及康复状态.康复科医生已经可以通过特殊的机器让病人边“走路”边看病通过步态分析医生可以对患者是否健康、亚健康状态以及患有骨科、神经内、外科等骨骼、肌肉、神经系统疾病提供客观的诊断依据同时可为手术方案的制定、手术后效果的评价及康复治疗效果的评价等提供客观真实的依据.骨科康复医学4大新理念不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复而且要从临床早期就开始进行康复治疗要强化临床康复意识.不仅要掌握康复治疗专业本身的技术也要熟悉相关疾患如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的原则以便配合进行康复.不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗也要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系组成“跨科团队”为患者提供最佳的康复治疗.不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗纠正畸形增进功能.长期以来人们一直认为对于那些老喊腰疼的人来说最好睡硬板床.为了验证这种传统说法是否有科学道理西班牙科学家最近做了一项相关的实验.实验结果证明对腰疼患者来说最能减轻他们腰疼的床垫类型为中等硬度而不是人们常说的硬板级硬度.研究人员解释说由于硬床垫能为整个身体提供较好的支撑所以医生一般会建议腰疼者使用硬床垫.然而实验证明对于减轻腰疼本身来讲所选用的床垫硬度应适中不能太硬.研究人员说腰部是人体各部位中最容易出毛病的地方之一.大多数人在自己生命的某个阶段或因受伤或因用腰不慎或因事故都会留下腰疼的病症.同时很少人知道人们花在治疗腰疼上的费用是十分惊人的.下腰痛一定是腰椎间盘突出症吗？下腰部主要是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及其邻近的组织可涉及肌肉、韧带、筋膜、后关节、腰骶关节或骶骼关节.每一个人都或多或少、或轻或重地有过下腰痛的历史.经常有人发生下腰痛后就说得了腰椎间盘突出症实际上并不是所有下腰痛症状都是腰椎间盘突出症引起的.引起下腰痛的原因很多大致可分为以下几类:（1）腰椎先天性或发育的异常:包括先天性的腰椎融合、半椎体畸形、隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峡部不连或滑脱症、脊柱侧弯、第3腰椎横突肥大、游离棘突、棘突过大或过小、钩状棘突、先天性腰椎管狭窄症等.（2）腰椎退行性改变:包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨质疏松症、腰椎间盘突出症、继发性腰椎管狭窄症、假性腰椎滑脱、老年性驼背、腰椎退行性骨关节病、下腰椎失稳症等.（3）下腰部炎症:包括腰背部筋膜纤维织炎、腰椎结核、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、化脓性脊柱炎、腰3横突滑囊炎、腰椎间盘炎等.（4）下腰部损伤:包括急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎韧带损伤、腰椎骨折、脱位、骶尾部损伤、骶髂关节扭伤等.（5）下腰部肿瘤:包括原发性和继发性肿瘤①原发的良性肿瘤:如骨样骨瘤、骨囊肿、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨纤维异样增殖症等.②原发的有恶性病变倾向的肿瘤:如脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等.③原发恶性肿瘤:如恶性淋巴瘤、骨母细胞瘤、腰骶部肉瘤等.④乳腺癌、前列腺癌、子宫癌等恶性肿瘤转移至腰骶部都可产生下腰痛症状.（6）邻近组织的疾患:如坐骨神经痛、梨状肌综合征等；泌尿系统的结石、肾盂肾炎、肾周围脓肿等；消化系统的消化性溃疡、慢性胰腺炎等；妇产科的子宫体炎、附件炎、子宫脱垂、盆腔肿瘤等；腹膜后的肿瘤侵蚀脊柱也可以产生下腰痛.（7）功能性缺陷:如体势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长、腰臀肌力不足等.（8）其他:中毒性疾病如氟骨症等；营养性疾病如骨质软化症等；神经系统疾病如癔病等.骨质疏松症引起的腰痛与腰椎间盘突出症所致的腰痛有何区别？骨质疏松症是指各种原因所引起的全身性骨数量减少骨小梁间隙增大骨基质减少和重量降低骨的机械强度减低导致非外伤性骨折或轻微外力即可发生某些部位骨折的一种临床综合征.骨质疏松症的病因与发病机制目前尚未完全清楚.目前比较公认的致病原因主要有以下几个方面:（1）内分泌紊乱:众所周知本病多见于老年人尤其是更年期以后的女性患者尤为多见.这表明:性激素对骨质的代谢有直接关系.当肾上腺皮质机能亢进时可引起骨质疏松不仅是柯兴氏综合征的主要特征而且在临床治疗上长期向病人使用肾上腺皮质激素亦可同样引起这一后果.这表明:肾上腺皮质激素可加速骨质疏松的过程.而性激素能抑制垂体前叶素间接抑制肾上腺皮质激素.所以老年人性激素分泌减少尤其是更年期后的女性则更易出现骨质疏松.（2）钙代谢失调:毫无疑问钙缺乏是成年人骨质疏松症的原因之一.正常人每日摄入钙量约为10mg/kg体重其中少量为人体所利用大部分随尿及大便排出以维持钙的代谢平衡.如果摄入的钙量减少或是肠吸收功能障碍或是从尿及大便中排泄量增加则易引起由于缺钙所造成的骨质疏松.此时如果再加上内分泌紊乱因素的影响则更易引起骨质疏松.（3）废用因素:正常情况下由于肌肉的舒张收缩及各种应、压力而刺激骨骼组织保持正常的钙代谢平衡.但当肢体或全身一旦失去生理性活动及体力劳动或锻炼则容易引起骨组织内的一系列改变而引发脱钙及尿钙排出量增加导致骨质疏松.长期卧床者表现为全身性骨质疏松而肢体石膏夹板固定或神经过敏性废用则表现为局部骨质疏松.骨质疏松症多见于老年人尤其以60岁以上女性多见.患者多诉全身疲乏喜卧床或仰坐位而不愿活动；全身酸痛尤以腰部为明显可由腰向臀部和下肢放散亦可由背部向肋骨和腹部放散.患者自己感觉身高逐渐变矮除因椎间盘退变原因外与椎体骨质疏松易引起压缩骨折有关.同样原因可使驼背畸形逐渐加重.X线表现:脊柱骨质疏松骨小梁减少椎体中间凹陷呈鱼尾巴状.骨质疏松症所引起疼痛的程度远不如腰椎间盘突出症严重且X线表现截然不同应用性激素、高蛋白、高钙治疗后腰痛症状可减轻.什么叫牵扯性腰痛？哪些内脏疾病可引起腰痛？牵扯性腰痛是指腰痛不是由于腰椎的原因所致而是由于某一内脏器官的疾病表现出来的一种腰痛临床症状.既然产生腰痛的原因并非脊柱的骨骼、关节、肌肉、韧带等脊椎本身组织故又称非脊柱源性腰痛.具体地说可引起腰痛症状的内脏疾患有:（1）泌尿系统疾患:如急慢性肾盂肾炎、肾肿瘤、肾结石、输尿管结石、肾结核、肾下垂、肾周围脓肿、前列腺炎、前列腺瘤等.（2）消化系统疾患:如消化道溃疡、慢性胆囊炎、胆结石、胰腺癌、直肠癌等.（3）妇科疾患:如附件炎、子宫体炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂、盆腔充血、经期紧张等.（4）另外如膈下脓肿、腹膜后肿瘤等也可引起腰痛.正如头痛一样头痛的原因不一定就在头内.有些腰痛只不过是某一脏器或全身疾病的一个症状而已内脏疾患引起腰痛的原因主要有以下2个方面:①病变累及腰部或其邻近组织:当内脏疾患的病变累及脊柱周围组织与后腹膜时腰部可感到疼痛且同时多伴有腰背肌痉挛.例如腹膜后肿瘤、肾周围脓肿等所引起的腰痛.②通过神经纤维传导反射性地引起腰痛:由于某些脏器的病变刺激感觉神经纤维传入后根或脊髓的某一阶段将刺激转移、扩散到这一节段脊髓和神经根所支配的腰部皮肤、筋膜等组织产生腰部疼痛.对于牵扯性腰痛即非脊柱源性腰痛病的治疗应按其发病的原因给予对症治疗.确切地说必须先找出原发病在治疗原发病的基础上可适当选用中药、针灸、理疗、按摩等方法配合治疗并可进行腰背肌功能锻炼这些方法皆可奏效.妇科疾患所致的下腰痛有什么特点？女性由于解剖及生理特点而产生一些女性特有的疾病如子宫体炎、附件炎、子宫后倾、子宫脱垂、盆腔肿瘤等.患有这些疾病的妇女常会有下腰痛症状.此外月经期间、盆腔充血、经期紧张、怀孕期间均可致下腰部疼痛.但妇科疾患所致的下腰痛与其他原因所引起的下腰痛并不相类似它有如下特点:（1）妇科疾患引起的疼痛部位较为局限一般常位于腰骶部很少有下肢症状.（2）妇科疾患引起的疼痛性质一般为胀痛、钝痛、酸痛或隐痛无明显的放射性疼痛.（3）下腰痛的症状与月经期或原发的妇科疾患有密切关系.如:子宫后倾的妇女在月经来潮时出现下腰痛症状.（4）除下腰痛症状外主要表现为妇科的症状如:下腹部胀痛、坠痛、白带的增多、痛经、月经不规律等.（5）骨伤科方面的检查腰骶部无阳性体征发现压痛不明显压痛点不局限直腿抬高试验为阴性叩痛不明显叩后有舒适感；妇科方面检查可有子宫后倾、子宫脱垂等阳性体征发现.（6）盆腔部位、子宫及附件的B超等检查可有影像学方面的改变而腰骶部的X线等辅助检查无阳性征象.妇科疾患之所以能导致下腰痛的原因是:子宫及附件的神经来自腹下与卵巢交感神经丛和副交感神经的盆内神经这些神经又起自第2~4骶神经当病变累及这些神经就可反射性地引起下腰痛症状.内脏疾病所致的腰痛与其它腰痛有何区别？腹腔及盆腔内的脏器疾患所致的下腰痛与腰椎自身疾患造成的腰痛虽然笼统地讲都是腰痛但还是有一定的区别其区别如下:（1）内脏疾病所致腰痛的性质大多属牵扯性疼痛:这种腰痛的病变不在脊柱所以脊柱的活动不受影响.查体时发现病人腰部的活动性良好.牵扯性腰痛究竟占全部腰痛病人的比例有多少？目前还没有这方面的统计数字但患有这种腰痛的病人为数不少.（2）内脏疾病所致的腰痛大多为继发性:主要表现为躯干的前面一般为继发性而且远没有腹部的疼痛程度严重.虽然极少数情况下某些内脏疾患首先引起腰部疼痛但随之而来的是剧烈的腹部疼痛且程度更严重.（3）内脏疾病所致的腰痛一般不是唯一的症状:除了腰痛症状外一般有内脏疾病的其他临床表现.例如:肾结核患者可有低烧、盗汗、消瘦等；胰腺瘤患者可有食欲减退、体重减轻等恶病质表现；消化道溃疡的腰痛发作多与饮食有关等.（4）下腰部骨伤科方面的检查无阳性体征如压痛点不集中压痛不明显直腿抬高试验阴性等.病变脏器本身可有阳性体征.（5）腰椎影像学检查可无明显改变内脏疾病所致的腰痛脏器自身可有阳性结果如输尿管结石X线平片或造影片可见结石影胰腺癌CT或核磁共振可显示肿瘤大小等。

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