孕四十七天，孕酮低，彩超无卵黄

这种情况只能做引产术.引产是指妊娠28周后用人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠.人工方法包括药物或器械手段促使分娩发动.引产不但要掌握时机更重要的是要安全并争取阴道分娩减少剖宫产及其他手术助产.而催产是指正式临产后以人工的方法促进宫缩加速分娩与此同时要尽量减少因催产而发生的副作用.要使引产及催产有利于母儿降首先必须了解和掌握引产及催产的适应证及诊疗操作规范使并发症降到最低　引产的方法包括水囊引产、天花粉引产、利凡诺引产、芫花萜引产、前列腺素引产　妊娠16周以后由于上述的生理特点中止妊娠的途径则与早孕完全不同而与足月妊娠时引产近似须引起规律性子宫收缩促使宫颈管消失、宫口开大.中期妊娠时较足月妊赈难于发动宫缩宫颈扩张条件亦较差须通过以下几种途径中止妊娠　1．药物刺激子宫收缩.正常妊娠时体内的孕酮与前列腺素呈平衡状态不易诱发宫缩尤其在妊娠中期时平衡状态更加稳定即使用一般宫缩药如催产素也很难引起有效宫缩.外源性药物加强前列腺素的优势打破这种平衡可引起节律性宫缩导致流产.外源性前列腺素引产和芫花及利凡诺引产引起的内源性前列腺素增加都属于此种作用.引产的方法和途径有哪些　2．药物减少胎盘激素的分泌.应用药物直接作用于滋养叶细胞使其退化变性因而使胎盘功能减退绒毛膜促性腺激素及孕酮分泌减少.孕酮失活后使体内前列腺素解除抑制导致流产.天花粉、利凡诺及高渗盐水等均可引起滋养叶细胞坏死　3．机械性刺激子宫收缩.包括急剧增加子宫容量和机械性刺激宫颈管引起反射性宫缩.高渗盐水或其他高渗溶液注入羊膜腔内使羊水量骤增属于前者.宫内放水囊一方面增加宫内压同时亦有刺激宫颈管作用.明胶棒、探条、宫内放置导尿管等均属于机械性刺激宫缩　4．手术取胎.包括经腹和经阴道剖宫取胎及钳刮术等.孕中期引产　中期妊娠引产是在妊娠16~24周采用药物或水囊等方法将胎儿及其附属物排出体外使妊娠终止的一种方法.它比钳刮术的操作更为复杂危险性更大　孕中期引产适应症　凡是在妊娠16~24周要求终止妊娠而无禁忌症者可以施行此术　孕中期引产禁忌症　〃l）各种疾病的急性期　〃2）患心、肝、肾等疾病不能负担手术者　〃3）凝血机能障碍、严重贫血或过敏体质者　〃4）子宫发育畸形、宫颈有瘢痕或粘连阴道分娩有困难者　〃5）生殖器急性炎症24小时内体温37℃以上者.水囊引产术的禁忌症1.各种全身疾病的急性期.2.子宫有瘢痕.3.生殖器官急性炎症.4.妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心脏病有心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等.引产前后的注意事项孕妇在引产前一定要禁房事1周洗澡尤其是下腹部及阴部更应清洗干净；引产时医生应严格执行无菌操作；引产后如有阴道出血、发热应查明原因清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在.患者一旦出现发热要做细菌培养并予以大剂量的抗生素以控制感染.还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生　中期妊娠引产的方法有哪几种　中期妊娠引产的方法主要有两大类一大类为水囊加催产素的引产方法；另一大类为药物引产如利凡诺尔引产、天花粉引产、高渗盐水置换、芜花萜膜引产、甘遂弓冲、前列腺素引产、稀释的酒精引产等.就目前各种中期妊娠引产方法来看根据国内现实条件结合考虑方法简便流产时间较短用药量少效果好副作用轻并发症少药源广以及经济等因素我国常用的是水囊加催产素引产和利凡诺尔引产分别介绍如下　水囊引产　适合于妊娠16~24周要求终止妊娠者但如子宫有瘢痕有生殖器官炎症心、肝、肾疾病处于急性阶段妊娠期反复阴道出血者均不适宜　凡是要求水囊引产者均应经门诊检查合格后收入院.放水囊之前要求阴道清洁度合格（1度）可先冲洗阴道3天.放入水囊时一定要无菌操作.水囊是用双层避孕套制成先煮沸消毒然后放入宫腔内.根据怀孕的月份大小医生掌握向囊内注入无菌生理盐水的量.注入后将水囊末端用丝线扎紧外面包纱布1块置于阴道内.次日取出水囊及纱布同时静脉点滴小量的催产素以刺激子宫收缩.此时应有专人（医生或护士）详细观察血压、脉搏及子宫收缩、腹痛等引产情况及其它特殊情况.如发现子宫收缩过强、宫颈口不开应及时处理.待宫颈口开大胎儿、胎盘娩出后详查产道有无裂伤如有要立即缝合；核对胎盘、胎膜完整否如不完整应立即行清宫术.然后给以抗生素、宫缩剂以及退乳药物.所以水囊引产必须住院施行　利凡诺尔引产　采用此种方法引产的孕妇都要经过门诊检查合格后收入院.引产前要求先做利凡诺尔过敏试验.采用1：5000利凡诺尔5~10毫升装入滴眼瓶内滴入眼内2滴20分钟后观察结果；也可用1：4000利凡诺尔0.1毫升做皮内试验.如有限结合膜或鼻粘膜充血、水肿、鼻塞、心慌、偏头痛、皮疹等均为对利凡诺尔过敏不能采用此种方法引产；如阴性则可施行.此外引产前孕妇要清洁皮肤、剃毛、排空秀.皮肤消毒后将无菌的利凡诺尔药液100毫升通过下腹部注入羊膜腔内刺激子宫收缩使子宫由不规律收缩转为规律收缩宫颈口慢慢开大将胎儿引出来.这是一种成功率较高、安全可靠的引产方法.此法的缺点是有少数孕妇在引产时发热一般不超过38℃但经抗生素治疗很快可以降至正常；另一缺点是蜕膜残留以致大部分孕妇引产术后需做清宫术　中期妊娠引产并发症　中期妊娠引产的方法比较多但因孕周较长胎儿较大在引产中及引产后易出现以下并发症　引产后出血：胎儿娩出后出血量达400毫升以上称之为中期引产后出血.如果短时间内大量出血病人会发生休克而危及生命.出血的原因：①分娩后子宫收缩无力这是引产后出血最常见的原因.正常情况下胎儿娩出后胎盘很快就会分离随即排出子宫壁上的血管由于子宫收缩随即闭合血流就会逐渐停止.但由于某些原因如原有子宫肌瘤、子宫发育不良等均会引起子宫收缩不良而发生产后出血、此时应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫使子宫收缩；必要时在无菌情况下清除宫腔内的凝血块及应用子宫收缩药物如催产素或麦角；如出血仍不止即用浸有乙醇的纱布填塞阴道下1/3部位止血.②由于胎盘问题而引起的出血胎儿未娩出前的出血可能为前置胎盘或部分前置；或胎盘部分早期剥离引起.胎儿娩出后胎盘剥离不全即一部分与子宫壁分离其它部分尚未剥离或虽大部分排出仍有一小部分未排出而滞留在子宫腔内都可以影响子宫的收缩造成出血.有时部分胎盘与子宫壁粘连不能自然分离而从其它剥离的部分出血这种出血量较多.出现上述情况应立即行钳刮术或徒手取胎盘然后再行刮宫术血可立刻止住.术后予以宫缩剂及用抗生素预防感染.③凝血功能障碍如孕妇患出血性疾病、重症病毒性肝炎等均可引起出血应入有条件的医院必要时请有关科室会诊共同治疗以防止产后出血　产道损伤：在引产过程中由于宫缩较强宫颈口小及弹性差往往易出现产道损伤如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等.此时应清楚暴露裂伤部位立即缝合可以达到止血的目的　还有另一种严重的损伤即子宫破裂.其原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形如脑积水、联体胎等使分娩中胎儿下降受阻但又不能从阴道娩出最后导致子宫破裂裂口多在子宫下段因此处扩张后最被此外如曾有人工流产术穿孔史人工流产次数太多等子宫壁上面有陈旧瘀痕再次分娩时由于强烈的子宫收缩也容易发生子宫破裂；在引产时滥用催产素由于剂量过大造成子宫强烈收缩使子宫颈口不能扩张开大也可能发生子宫破裂.上述各种原因造成的子宫破裂几乎都是可以预防的.如做好避孕工作避免多次人工流产术；引产前做好各项检查发现胎位不正、胎儿异常立即予以纠正；引产中严密观察产程严格掌握催产素的使用指征及剂量一旦发现胎儿异常（如联体胎等）并怀疑有子宫破裂时应立即施行小剖宫手术而决不能从阴道分娩.采取以上这些措施均可避免子宫破裂的发生　羊水栓塞：这是在钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症.引产中由于宫颈管逐渐展开宫口开大部分血管开放强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高胎膜破裂于是部分或大部分羊水涌入血管内.此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷甚至抽搐等.检查时血压下降脉搏增快肺部有哩音.如不及时抢救就会发生阴道大出血血液不凝固少尿以至无尿进而危及生命　为了预防及抢救这一可怕的并发症应做到：①做好避孕工作.如发生计划外妊娠应早期作人工流产手术.②如妊娠月份大而需要引产应住院进行.③引产时防止强烈的子宫收缩如放慢催产素的滴速；予以阿托品或杜冷丁以解除痉挛和止痛.④吸氧.⑤予以抗脱敏的药物如地塞米松.③防治心力衰竭.⑤防治肾功能衰竭.⑥纠正酸中毒.⑦对症处理.⑧应用抗生素以预防感染.眷清除宫内容物以防止羊水在每次官缩时再继续进入母体循环　感染：在引产过程中或引产2周之内产妇发热体温高达38℃以上伴寒战尤其在引产后持续高热24小时以上不降即为并发感染.并发感染时患者尚可有持续性下腹部疼痛阴道流脓性或脓血性分泌物有臭味严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛　引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净；患者隐瞒私自坠胎史；医院无菌操作不严；引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等.因此孕妇在引产前一定要禁房事1周洗澡尤其是下腹部及阴部更应清洗干净；引产时医生应严格执行无菌操作；引产后如有阴道出血、发热应查明原因清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在.患者一旦出现发热要做细菌培养并予以大剂量的抗生素以控制感染.还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生.什么情况下需引产？由于某些特殊原因孕妇会招致不良恶果或危险只有终止妊娠进行引产手术才能确保母体降或使胎儿脱离宫内险境.凡孕妇妊娠28周后具有以下不良情况者均应经医师确定施行引产手术　患慢性肾炎的孕妇：有些病者本来就不宜怀孕在怀孕后更会加重肾脏负担促使各种症状加重不利胎儿的生长发育和母体的恢复.此种情况应当及早引产结束妊娠　有重度妊娠中毒症的孕妇：病症发生在妊娠中期和后期孕妇全身小血管收缩出现血压升高、头痛头晕、呕吐、下肢水肿、秀排出蛋白经过治疗后病情无好转如其继续妊娠时容易发生抽搐(子痫)或胎盘与子宫壁容易提早剥离可引起子宫大出血并会发生胎儿缺氧(窒息)甚至有死亡在宫内的危险.所以在重度妊娠中毒症的情况下应该引产　羊水过多的孕妇：孕妇羊水过多时子宫底会急骤升高压迫孕妇的胃甚至使心脏移位常会导致孕妇心悸、憋气难以平卧影响睡眠和饮食.如经医师确诊为羊水过多致使孕妇恶性反应及胎儿畸形者应立即引产终止妊娠　宫内死胎：倘若孕妇感觉胎动消失经医生检查确定胎儿死在宫内者应立即引产排除死胎以保孕妇生命安全　孕妇患有糖尿病或其他严重器质性疾病者：患这些病症的孕妇因身体虚弱、精力不济继续妊娠时对孕妇本身与胎儿都不利应当考虑引产　以超声波等法检查发现胎儿严重畸形或胎儿不能生存者也需立即引产.引产或刺激分娩选择性引产即非医学原因所需的引产常常被那些远离医院而不能及时到达医院生产的产妇所接受.一部分孕妇需在预产期左右的时间里住院.因此必须准确推算预产期有时还需行羊膜腔穿刺来确定卵磷脂/鞘磷脂的比值(L/S　当因产科或其他疾病需引产时应在明确引产原因而且疾不控制时才可进行并且应有所记录.最安全有效的引产方式就是静脉滴注稀释的催产素可用输液泵以求精确控制剂量.通常从0.5~2mU/min开始如果宫缩不理想可每15~30分钟增加0.5~2mU.最大剂量不超过40mU/min或者不持续30分钟以上.否则由于水的蓄积作用是十分危险的.一般情况下只需10~12mU/min以下剂量就可达到引产目的.胎儿外监护是十分重要的一旦能够安全地破膜即可进行胎内监护　正常分娩时当宫缩强度不理想亦可用催产素刺激加强宫缩但在此之前必须明确诊断.因为在潜伏期(宫颈稍有展平宫颈口未开宫缩不规则)休息散步或安慰鼓励比催产素更为有利.而当宫颈管展平宫颈口开4cm且宫口扩张每小时＞1cm时产程真正开始.但如果迟迟不能进入真正产程则认为是低张力性子宫收缩不良.最好的治疗方法是应用稀释的催产素刺激宫缩　有时也会出现宫缩过强过频即出现高张力性子宫收缩.这种情况下任何刺激宫缩的药都不能再应用.改变产妇姿势应用一些止痛药会有一定帮助.另外羟苄羟麻黄碱也有一定的疗效。

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