医生回答
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"相关研究认为下列因素与胃癌的发生有关 〃一）环境因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关其中最主要的是饮食因素.摄入过多的食盐高盐的盐渍食品熏制鱼类亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素另外还有发霉的食物含有较多的真菌毒素大米加工后外面覆有滑石粉.此外也有研究表明胃癌与营养素失去平衡有关 〃二）遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高.胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍.一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多 〃三）免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高 〃四）癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变这种病变如不予以处理有可能发展为胃癌.癌前期变化包括癌前期状态（precancerousconditions）与癌前期病变（precancerouslesions） 1.胃的癌前期状态 〃1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关 〃2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌胃癌的发生率为正常人群的5～10倍 〃3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高癌变率却为15%～40%.直径大于2cm者癌变率更高.增生性息肉多见而癌变率仅1% 〃4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌.胃手术后尤其在术后10年开始发生率显著上升 〃5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态.而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变 〃6）巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier博：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失临床上有低蛋白血症与浮肿约10%可癌变 2.胃的癌前期病变 〃1）异形增生与间变：前者亦称不典型增生是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生少数情况不可发生癌变.胃间变（anaplasia）则癌变机会多 〃2）肠化生：有小肠型与大肠型两种小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征分化较好.大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似又可分为2个亚型：Ⅱa型能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白此型与胃癌发生关系密切。
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤发生于胃的任何部位半数以上发生于胃窦部胃小弯及前后壁其次在贲门部胃体区相对较少.胃癌的治疗主要有手术放射治疗化疗和中医药治疗 胃癌治疗至今早期仍以手术为主术后根据不同的病理检查结果辅以药物治疗但中晚期一定要采用中医保守治疗减轻病人痛苦延缓寿命提高生存质量 一手术治疗 由于胃癌诊断和治疗水平的提高手术适应证较前相应扩大.目前除了原发灶巨大固定腹内脏器广泛转移伴血性腹水呈恶液质者外只要患者全身情况许可即使锁骨上淋巴结转移肝脏有转移结节等均应争取剖腹探查切除原发病灶减轻症状.根据国内11734例胃癌手术的统计手术率为81.8%总切除率为49.7%.近年来癌瘤切除率已提高至75%左右主要是ⅡⅢ期胃癌切除率的提高 胃癌手术种类有 1.根治性切除术：根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式 〃1）根治性切除范围应包括原发病灶连同胃远端的2/3或4/5全部大小网膜十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除胃或十二指肠断端无癌细胞残癌 〃2）扩大根治性切除范围除了上述内容外还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠肝左叶脾脏胰体尾和贲门左脾脉管旁的淋巴结等.以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的范围 为了提高胃癌治愈率应根据具体病情来选择手术式不能硬性规定.如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧行根治性胃切除为宜;当病期晚伴有深部淋巴结转移或胃体部癌弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术.扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效但手术死亡率术后并发症仍较根治术为高.此术式不能取代根治术 2.姑息性切除术：凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时而原发肿瘤可以切除病人一般情况能耐受手术者可以放阡姑息性胃切除术.这种手术可以减轻病人中毒症状消除因癌瘤引起的梗阻出血或穿孔等并发症.术后再辅以化疗中药治疗可以延长病人的生存期 3.短路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除同时伴有梗阻的病人 如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术.胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术后者常需开胸才能完成手术手术适应证应严于前者.一般捷径手术不能提高疗效但能减轻病人痛苦提高其生存质量 手术固然能切除癌肿但还有残癌或区域淋巴结转移或血管中癌栓存在等复发转移几率非常高.运用中药术后长期治疗可以防止复发和转移 二放射治疗 放射并发症较多甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者放射治疗效果并不完好.同时体质较差年龄偏大的患者继续放疗只能导致虚弱的生命更加垂危加速了患者死亡.胃腺癌放射敏感性低单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%肿瘤完全消失者仅10%因此胃癌不能单独用放疗来根治放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的.多用于综合治疗放疗的主要形式有术前放疗术中放疗术后放疗和姑息性放疗等四种.据文献报道术前放疗可使根治手术切除率提高2%左右使中晚期胃癌5年生存率提高1%～2.5% 三化学治疗 胃癌切除术后除少数病人外大多需行术后化疗.其原因系术后可能残存有癌细胞或者有的胃癌手术难以完全清除或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶.实践证明胃癌术后配合化疗与单纯性手术比较前者生存期要长术后复发较少.这就是医生为什么常常在术前给病人安排化疗的道理 四中医治疗 中晚期胃癌手术的可能性不大即便能够手术也仅为姑息性的局部切除临床上中晚期胃癌的治疗多采用放化疗联合中医药治疗的综合手段以充分结合各治疗方法的优势.中药认为本病多属于""反胃""""胃脘痛""的范畴.病机是由于饮食不节忧思过度脾胃损伤运化失司痰湿内生气结痰凝久则成积 五西医治疗 胃癌的治疗原则是：早期发现早期诊断早期治疗 胃癌治疗方案的选择：①I期胃癌可视为早期癌以根治性手术切除为主.一般不主张辅助化疗.②Ⅱ期胃癌可视为中期根治性手术切除为主术后常规辅以化疗生物治疗.③Ⅲ期胃癌已是进展期手术以扩大根治性切除为主术后更应强调化疗放疗中西医结合疗法等综合性疗法.④Ⅳ期胃癌属晚期多数病例已不能切除原发或转移灶以非手术治疗为主 六免疫治疗 免疫治疗的适应证包括 ①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂; ②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂; ③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物 七中药治疗 胃癌是常见的恶性肿瘤之一.胃癌的常见症状为上腹部不适或上腹部疼痛进食后症状往往加剧随着病情进展疼痛加剧发作频繁并向腰背部放射同时常伴有食欲不振疲倦乏力恶心呕吐胃部灼热面色萎黄形体消瘦等症状.中药认为本病多属于""反胃""""胃脘痛""的范畴.病机是由于饮食不节忧思过度脾胃损伤运化失司痰湿内生气结痰凝久则成积 中草药治癌有以下特点.具有较强的整体观念.肿瘤虽然是生长在身体的某一局部但实际上是一种全身性疾病.对多数的肿瘤病人来说局部治疗是不能解决根治问题的而中医由于从整体观念出发实施辨证论治既考虑了局部的治疗又采取扶正培本的方法对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用.可以弥补手术治疗放射治疗化学治疗的不足.手术固然能切除癌肿但还有残癌或区域淋巴结转移或血管中癌栓存在等运用中医中药术后长期治疗可以防止复发和转移;放疗化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用运用中医中药治疗既能减轻放化疗的副作用又能加强放疗化疗的效果对于晚期癌症患者或不能手术和放疗化疗的可以采用中医中药治疗.不影响劳动力.癌症患者在局部状况好转的同时全身状况也得到改善.副作用小.生活护理：（1）改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食三餐不定;进食不宜过快过烫过硬(2)不良嗜好：吸烟饮酒等不良的嗜好要改变 〃3）心理方面因素：现在社会人们在日常生活中的压力过大当这种压力过大又得不到释放的时候便会对身体造成伤害 〃4）其它注意：A.认真做好粮食的防霉去霉工作保护食用水的卫生 B.积极治疗癌前病变有慢性胃病的患者要及时治疗定期观察 C.积极保护环境减少环境污染 D.对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治"
