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指导意见：头痛是一个很常见的症状每个人在一生中可能都有过头痛的体验[头痛分类]头痛作为一种临床症状依据不同的标准可以进行不同的分类以下这种分类方法是依据头痛的部位、病因和性质来分类的(1)头部病变引起的头痛进一步还可以分为颅内疾病引起的头痛和颅外疾病引起的头痛(2)全身疾病引起的头痛(3)心源性头痛在部位分类的基础上再加病因和性质细分如下：头部疾病引起的头痛(1)颅内疾病引起的头痛：①颅内感染引起的头痛②颅内血管病变引起的头痛③颅内占位病变引起的头痛④颅脑损伤引起的头痛⑤偏头痛及其他血管性头痛⑥癫痫性头痛⑦低颅压性头痛(2)颅外疾病引起的头痛：①头皮及颅疾病引起的头痛②各种神经病引起的头痛③眼疾性头痛④鼻疾性头痛⑤耳源性头痛⑥口腔源性头痛⑦肌紧张性头痛⑧动脉炎引起的头痛全身疾病引起的头痛(1)一般感染性疾病引起的头痛(2)中毒性疾病引起的头痛(3)其他系统各种疾病引起的头痛心源性头痛按照1988年国际头痛的分类标准头痛的分类如下(1)偏头痛(2)紧张性头痛(3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛①丛集性头痛：周期不定的丛集性头痛；发作性丛集性头痛；慢性丛集性头痛②慢性发作性偏头痛③不符合上述标准的丛集性头痛(4)与结构性疾患无关的杂类头痛①原发性搏(跳)动性头痛②外面压迫性头痛③冷刺激性头痛：从外面施加的冷刺激；摄入的冷刺激④良性咳嗽引起的头痛⑤良性用力引起的头痛⑥与性活动有关的头痛：钝性痛；爆发性(突然严重)头痛；体位性疼痛(注：指性交后低颅压引起的头痛(5)与头颅外伤有关的头痛①急性头颅外伤后头痛：明显的头颅外伤和(或)有肯定的体征；轻度头颅外伤无肯定的体征②慢性头颅外伤后头痛：明显的头颅外伤和(或)肯定的体征；轻度头颅外伤无肯定的体征(6)与血管疾患有关的头痛①急性缺血性脑血管埠短暂性脑缺血发作；血栓栓塞性脑血管病②颅内血肿：硬膜下血肿；硬膜外血肿③蛛网膜下腔出血④未破裂的血管畸形：动静脉畸形；囊内动脉瘤⑤动脉炎：巨细胞动脉炎；其他系统性血管炎；原发性颅内动脉炎⑥颈动脉或椎动脉痛：颈动脉或椎动脉阻断(原发性)颈动脉痛；动脉内膜切除后头痛⑦静脉血栓形成⑧动脉性高血压：对外源性物质的急性反应；嗜铬细胞瘤；恶性高血压；先兆子痫和子痫⑨与其他血管性疾患有关的头痛(7)与非血管性颅内疾患有关的头痛①高颅压：良性颅内压增高；高颅压性脑积水②低颅压：腰穿后头痛；脑脊液瘘头痛③颅内感染④颅内结节病和其他非感染性炎症性疾病⑤与椎管(鞘内)注射有关的头痛：直接作用；化学性脑炎⑥颅内新生物⑦与其他颅内疾患有关的头痛(8)与某些物质或某些物质戒断有关的头痛①突然应用或暴露于某些物质引起的头痛：硝酸盐、亚硝酸盐引起的头痛；谷氨酸钠引起的头痛；一氧化碳引起的头痛；饮酒引起的头痛；⑤其他物质引起的头痛②慢性(长期)应用或暴露于某种物质引起的头痛：麦角胺引起的头痛；用止痛剂引起的头痛；其他物质③某些物质戒断引起的头痛(短期应用：戒酒引起的头痛(宿醉；戒断其他物质引起的头痛④某些物质戒断引起的头痛(慢性或长期应用：麦角胺戒断引起的头痛；咖啡因戒断引起的头痛；戒断麻醉剂引起的头痛；戒断其他物质引起的头痛⑤与某些物质有关引起的头痛但机理不明：避孕丸或雌激素；其他物质(9)与非头部感染有关的头痛①病毒感染：局灶性非头部病毒感染；系统性病毒感染②细菌性感染：局灶性非头部；系统性(脓毒血症)③其他感染引起的头痛(10)与代谢性疾病有关的头痛①缺氧：高纬度缺氧；缺氧性头痛；缺睡引起的头痛②高二氧化碳(高碳酸血症)③混合性缺氧与高碳酸血症④低血糖⑤透析⑥其他代谢异常引起的头痛(11)与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛①头颅②颈部：颈椎棘突；咽后部肌腱炎③眼：急性青光眼；屈光不正；隐斜或斜视眼源性头痛④耳耳源性头痛⑤鼻与副鼻窦：急性副鼻窦性头痛；其他鼻或副鼻窦疾病鼻源性头痛⑥牙齿、下颌和有关结构⑦颞颌关节疾病(12)颅神经痛、神经干痛或传入性痛①颅神经源性持续性(与抽搐样痛相反)的疼痛：颅神经和第2或第3颈神经根受压或扭曲；颅神经脱髓鞘-颅神经炎(球后视神经炎；颅神经梗塞-糖尿病性神经炎；颅神经炎症(带状疱疹慢性疱疹后神经痛；Tolosa-Hunt综合征；颈-舌综合征；其他原因引起的颅神经源性持续性痛②三叉神经痛：原发性三叉神经痛；症状性三叉神经痛(三叉神经根神经节受压中枢性病变)③舌咽神经痛：原发性舌咽神经痛；症状性舌咽神经痛④中间神经痛⑤喉上神经痛⑥枕神经痛⑦三叉神经以外的中枢性原因引起的头和面部疼痛：痛性感觉缺失；丘脑性疼痛(13)不能分类的头痛头颅内外的病变全身疾病甚至环境的影响都可以令人头痛还有大量的病人是属于功能性头痛头痛的病因如此之多以致常常一时难以确切地诊断头痛的原因所以有“病人头痛医生也头痛”之说治病必求其本对于头痛必须弄清其原因对症下药才能有好的疗效其实根据头痛的部位、性质、伴随的症状及演变的情况一般是能够弄清头痛病因的首先谈谈颅内的病变不论属于哪一种性质引起头痛的原因大多因为病变在颅内占据了一定的体积而颅腔内的容量是固定的因此对颅内组织产生了挤压或对血管、硬脑膜产生了刺激或牵拉因而产生头痛有头部外伤史的诊断当然不会有困难脑血管意外即中风病人多有高血压、动脉硬化病史以及有半身不遂的症状由肿瘤、脓肿或寄生虫病引起的则多有明显的神经系统的症状和体征如呕吐、复视、视力下降、步态不稳、口眼歪斜甚至抽搐、瘫痪等即使初期症状不明显但总是随病变的发展而逐渐加重其次谈谈颅外的病变它引起头痛的机会远比颅内的为多如青光眼或眼屈光不正（未经纠正的远视、近视、散光等）多会引起前额部眼周围的持续性胀痛副鼻窦炎常引起前额部持续性胀痛并有早晨重、傍晚轻的特点鼻咽癌常有一侧前额痛并有流血性鼻涕中耳炎可引起颞部、枕部的持续性胀痛并常伴有耳内流脓等症状三叉神经痛或枕神经痛的特点是突然发生的抽搐性疼痛痛的部位在面部、颞部或枕部颈椎病可引起枕后的持续性胀痛并可放射到上臂部头颈的转动常有不便或转动时疼痛加重血管性头痛因颅外软组织内血管的舒张收缩失常所致常发生于一侧颞部呈搏动性头痛发热、过度劳累等可以诱发还有长时间低头在光线不足的环境下工作可引起颈部、枕后部呈持续性吊紧样疼痛称为紧张性头痛有相当多的头痛病人查无原因但感到头部发胀、沉重、束紧等而且大多有疲乏、失眠、注意力不集中、记忆力减退等症状这是属于神经衰弱病人的功能性头痛此外重度贫血、尿毒症的病人及吸烟过多的人也会感到头痛长期生活在混浊的空气中或高噪声的环境中的人也常会感到头痛头痛的病人不应随便服用止痛片而应该就诊检查待查清病因后对症下药当然大多数没有重要器质性疾病的头痛者是可以服用止痛片的但应该听从医生指导常听人说头痛不是病对于大多数人来说都经历过头痛头痛常常由于过度劳累、紧张、受凉、睡眠少等原因引起经过休息、充足的睡眠即会消失不大引起人们的重视但某些疾病引起的头痛是一种读号经过休息也不能恢复应该引起我们的重视头痛的原因很多颅内病变和感染眼、耳、鼻等五官疾病神经系统疾病都可以引起头痛(一)头痛的诊断究竟是什么原因引起的头痛只有通过对头痛的性质、发作时间、伴随症状的分析以及详细的检查才能做出结论下面分析几种常见的引起头痛的疾病(1)剧烈头痛伴呕吐说明颅内压升高常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎(2)阵发性偏头痛每次发作数分钟面部电击样剧痛说话、饮食或洗脸可诱发见于三叉神经痛(3)头痛表现为后枕部痛、跳动感多见于高血压病当血压正常时头痛消失(4)剧烈头痛伴眼眶痛视力锐减呕吐多为急性青光眼(5)头痛伴鼻塞流脓涕上午轻下午重可能为鼻窦炎(6)头痛伴眩晕可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足(二)头痛的处理(1)注意观察和体会头痛发作的性质、时间、伴随症状及时到医院做进一步检查(2)头痛发作时减少活动安静休息必要时应用小量镇静安眠药(3)突然出现剧烈头痛伴呕吐血压高者应尽快按脑出血等疾病急救(4)怀疑是急性青光眼引起的头痛不要盲目服止痛药止痛应及时去眼科看病挽救视力否则很快会引起失明(5)服用止痛药如去痛片、颅通定、安痛定等药只能供临时止痛用服止痛药过量会掩盖病情另外止痛药引起的过敏性皮疹也是常见的(6)针对病因治疗如高血压引起头痛通过降血压可使头痛好转屈光不正引起头痛佩戴合适的眼镜可以使头痛消失由脑血管痉挛导致脑供血不足引起头痛可以用扩张血管的办法止痛青少年的头痛诊断偏头痛

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