卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤其种类之多为女性生殖器各项肿瘤为首分类可按良、恶性分；囊性或实性分；按有否内分泌功能分等 　卵巢肿瘤的病因不明它可发生于任何年龄但大多数发生于生育期 　卵巢良性肿瘤发展慢早期无无明显症状往往在妇科检查时方被发现或待肿瘤增大明显或发生并发症时方被发现恶性肿瘤因生长迅速易早期扩散转移短期内不出现症状为下腹部不适感腹部包块、腹水、腹胀、呼吸困难、下腹水肿、尿频、大便困难、疼痛、月经紊乱等妇科检查则可在腹部扪到大小不等囊性或实性包块恶性肿瘤目前尚缺乏实用的早期诊断方法一旦发现即往往已属晚期蹭死亡率高为威胁妇女生命的主要妇科肿瘤 　不论良性或恶性卵巢肿瘤均以手术治疗为主　卵巢肿瘤很常见各种年龄均可患病但以20～50岁最多见卵巢恶性肿瘤由于患病初期很少有症状因此早期诊断困难就诊时70％已属晚期很少能得到早期治疗5年生存率始终徘徊在20～30％是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一

一、分类　卵巢肿瘤的种类繁多1973年世界卫生组织（WHO）按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法将肿瘤分为九大类依次为：1．普通上皮性肿瘤；2．性索间质肿瘤；3．脂质（类脂质）肿瘤；4．生殖细胞肿瘤；5．性腺母细胞瘤；6．非卵巢特异性软组织肿瘤；7．未分类肿瘤；8．继发性（转移性）肿瘤；9．瘤样蹭其中最常见的有以下几种：（一）上皮性肿瘤　最常见占卵巢肿瘤的50～70％其中以浆液性肿瘤最多见其次为粘液性肿瘤以其组织学及细胞学特点它们各有良性、交界性（低度潜在恶性瘤）及恶性之分上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90％（二）生殖细胞肿瘤　来源于胚胎时期的生殖细胞占卵巢肿瘤约25％在生殖细胞肿瘤中良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿）恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等（三）性索间质肿瘤　占卵巢肿瘤的6％主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤（四）继发性（转移性）肿瘤　约占1～9％最常见为来自胃肠道的转移癌镜下可见印戒细胞又称库肯勃氏瘤

二、良性卵巢肿瘤　良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75％多数呈囊性表面光滑境界清楚可活动（一）常见类型：1．浆液性囊腺瘤　约占卵巢良性肿瘤的25％常见于30～40岁患者以单侧为多外观呈灰白色表面光滑多为单房性囊壁较薄囊内含淡黄色清亮透明的液体有部分病例可见内壁有乳头状突起群簇成团或弥漫散在称乳头状浆液性囊腺瘤乳头可突出囊壁在囊肿表面蔓延生长甚至侵及邻近器官如伴有腹水者则多已发生恶变2．粘液性囊腺瘤　约占卵巢肿瘤的15～25％最常见于30～50岁多为单侧肿瘤表面光滑为兰白色呈多房性囊内含藕粉样粘液偶见囊壁内有乳头状突起称乳头状粘液性囊腺瘤右囊壁破裂瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面产生大量粘液称腹膜粘液瘤3．成熟畸胎瘤　又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿占卵巢肿瘤约10～20％占畸胎瘤的97％大多发生在生育年龄肿瘤多为成人手拳大小直径多小于10cm单侧居多约25％为双侧外观为园形或椭园形呈黄白色表面光滑囊壁较厚切面多为单房囊内常含皮脂及毛发亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织偶见甲状腺组织（二）临床表现　卵巢良性肿瘤早期多无症状常在妇科检查时被发现或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察1．腹部肿块　患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块或在妇科检查时发现包块2．压迫症状∞大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状如压迫横隔引起心悸、呼吸困难；由于腹内压增加影响下肢静脉回流可引起两下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适食欲减退等3．腹痛　良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其是突然发生者多系卵巢肿瘤蒂扭转所致偶为肿瘤破裂、出血或感染（三）并发症1．蒂扭转　较常见为妇科急腹症之一多见于瘤蒂长中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后蒂扭转后由于肿瘤静脉回流受阻引起充血呈紫褐色甚至血管破裂出血可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染急性蒂扭转时患者突然发生下腹剧烈疼痛严重时可伴恶心、呕吐甚至休克检查时患侧腹壁肌紧张压痛显著肿块张力较大一经确诊后应立即手术切除肿瘤术时勿将扭转之蒂转回宜在蒂扭转部近侧钳夹切断防止血栓脱落进入血循环2．肿瘤破裂∩因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂破裂后囊液流入腹腔刺激腹膜可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐甚至休克检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征原肿块缩小或消失确诊后应立即剖腹探查切除囊肿清洗腹膜3．感染　较少见多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎应积极控制感染择期手术探查4．恶性变　卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者肿瘤在短期内迅速增大患者感腹胀食欲不振检查肿瘤体积明显增大固定多有腹水疑有恶性变者应及时处理（三）诊断1．病史　卵巢良性肿瘤早期可无症状肿块较大或有并发症时则扪及下腹包块出现压迫症状及腹痛等2．腹部检查　肿瘤较大时腹部隆起有波动感无移动性浊音3．妇科检查　在子宫的一侧或双侧可触及囊性包块边界清楚光滑、活动无压痛子宫位于肿瘤的一侧或其前、后方4．辅助检查⑴B超：可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系鉴别巨大卵巢囊肿及腹水⑵X线检查　卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可见牙齿或骨骼影象肠道造影可了解肿瘤的位置、大小及肠道的关系⑶CT及核磁共振检查∝要时可选择应用治疗1．良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除囊肿直径小于5～6cm者可观察3～6个月如继续增大或肿瘤直径虽小于5cm但为实性肿瘤均应手术切除2．对儿童、年轻未孕患者多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术如为双侧卵巢良性肿瘤者宜行卵巢肿瘤剥除术旧能保留部分卵巢组织以维持月经及生育功能对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织并维持女性正常生理功能3．切除的肿瘤应立即剖开探查必要时作冰冻切片检查4．单侧肿瘤切除后必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查