医生回答
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因为体内的出凝血功能障碍、血流动力学异尝老年人血液粘稠度增高等因素使得体内存在血栓恶性心律失常使得体内的血液流动异常栓子脱落顺着血管流入肺动脉造成栓塞(一)急性肺栓塞的治疗1.治疗的目的(1)搜过危急期(2)缩小或消除血栓(3)缓解栓塞引起的心肺功能紊乱(4)防止再发2.具体治疗(1)一般处理密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化使患者安静绝对卧床一3周)吸氧胸痛重者可给止痛剂保持大便通畅排便勿用力应用抗生素控制下股血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染(2)急救措施合并休克者给予多巴胶5-10周/kg/min、多巴酣丁胶3.5-10.0μg/kg/min或去甲肾上腺素-2-2.0周/kg/min迅速纠正引起低血压的心律失常如心房扑动、心房颤动等维持平均动脉血压>10.7kPa(80mmHg)心脏指数>2.50min/m2及尿量>50m14(6)同时积极进行榕栓、抗凝治疗争取病情迅速缓解需指出急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时以内因此治疗抢救须抓紧进行(3)溶栓治疗(7)可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注逆转右心衰竭改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率有效率在80%以上溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞愈早愈好指征是：1)大块肺栓塞；
2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者溶栓治疗的具体方案美国食品药物管理局批准的是：①链激酶负荷量250000IUAOmin继100000ILIA1维持24小时静脉滴注：②尿激酶负荷量2000IU/1b(磅)/10min继2000ILIAbA维持24小时静脉滴注：③rt一PA10OmgAh持续静脉滴注(8)我院常用的成人溶栓方法是：①尿激酶20000IU/kgAh静脉滴注；
②rt-PA50-10OmgAh静脉滴注效果满意安全因肺栓塞溶栓治疗不同时并用肝素故一般不需做血凝检查目前多用固定剂量给药也不需做剂量判断溶栓治疗结束后常规继以肝素和华法令治疗溶栓疗法出血发生率为5一7%致死者约1%潜栓治疗的绝对禁忌证有活动性胃肠道出血两个月内的颅内出血颅、脊柱术后相对禁忌证主要的有10天内外科大手术、分娩近期严重胃肠道出血肝肾功能衰竭严重创伤及高血压患者收缩压注26.7KPa(200mmHg)舒张压二二14.7kPa(110mmHg；
次要的有心肺复苏左房血栓感染性心内膜炎肝肾疾病出血性疾病娃振及糖尿病出血性视网膜炎等
