3岁半孩子，一到晚上就咳嗽，特别是睡觉前，怎么

热很少是单一病理过程肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素致使临床表现复杂但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断了解原因不明发热病因分布的频率有助于提供临床诊断的逻辑思维.根据热程热型与临床特点可分为急性发热（热程小于2周）长期发热（热程超过2周且多次体温在38℃以上）和反复发热（周期热）.一般认为急性发热病因中感染占首位其次为肿瘤血管-结缔组织病.这三类病因概括了90％原因不明发热的病因诊断感染性疾病在原因不明发热中占多数以细菌引起的全身性感染局限性脓肿泌尿系感染胆道感染为多见结核灿第二位其中肺外结核远多于肺结核.恶性肿瘤以发热为主要表现者依次为淋巴瘤恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤在原因不明发热中所占比例较既往增高。原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断热程长短对诊断具有较大的参考价值.感染性疾病热程相对为最短.如热程短呈渐进性消耗衰竭者则以肿瘤为多见.热程长无中毒症状发作与缓解交替出现者则有利于血管-结缔组织病的诊断在原因不明发热诊治过程中要密切观察病情重视新出现的症状和体征并据此做进一步检查对明确诊断很有意义.一病史与体格检查详细询问病史（包括流行病学资料）认真系统地体格检查非常重要.如起病缓急发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染然而淋巴瘤恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有.但有明显寒战则常见于严重的细菌感染（肺炎双球菌性肺炎败血症急性肾盂肾炎急性胆囊炎等）疟疾输血或输液反应等.在结核病伤寒立克次体病与病毒感染则少见.一般不见于风湿热.发热同时常伴有头昏头晕头痛乏力食欲减退等非特异症状无鉴别诊断意义.但是定位的局部症状有重要参考价值.如发热伴有神经系统症状如剧烈头痛呕吐.意识障碍及惊厥脑膜刺激征等则提示蹭在中枢神经系统应考虑脑炎脑膜炎老年患者有严重感染时常有神志变化而体温不一定很高值得注意询问流行病学史如发病地区季节年龄职业生活习惯旅游史与同样病者密切接触史手术史输血及血制品史外伤史牛羊接触史等在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索.二分析热型临床上各种感染性疾策有不同的热型在病程进展过程中热型也会发生变化.因此了解热型对于诊断判断病情评价疗效和预后均有一定的参考意义.（一）按温度高低（腋窝温度）分为低热型（＜38℃）中热型（38－39）高热型（39～40℃）超高热型（＞40℃）.（二）按体温曲线形态分型如稽留热弛张热间歇热双峰热消耗热波状热不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明.大多认为热型与蹭性质有关.决定蹭性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度这些均影响体温调定点上移的高度和速度.三区别感染性发热与非感染性发热（一）感染性发热感染性发热多具有以下特点：1起病急伴有或无寒战的发热.2全身及定位症状和体征.3血象：白细胞计数高于1.2x109/L或低于0.5109／L.4四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20％提示有细菌性感染有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别（正常值＜10%）应用激素后可呈假阴性.5C反应蛋白测定（CRP）：阳性提示有细菌性感染及风湿热阴性多为病毒感染.6中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断当除外妊娠癌肿恶性淋巴瘤者更有意义.应用激素后可使之升高或呈假阳性（二）非感染性发热非感染性发热具有下列特点：1热程长超过2个月热程越长可能性越大2长期发热一般情况好无明显中毒症状.3贫血无痛性多部位淋巴结肿大肝脾肿大四实验室和辅助检查要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断.如血常规尿常规病原体检查（直接涂片培养特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）X线B型超声CTMRIECT检查组织活检（淋巴结肝皮肤黍膜）骨髓穿刺等对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题对长期发热原因不明者除肿瘤外可以进行诊断性治疗.但必须持慎重态度选择特异性强疗效确切副作用最小的药物如甲硝酸治疗阿米巴肝补疟药治疗疟疾.大多用于诊断性治疗药物有抗生素抗原虫药抗风湿药等这些药物均有副作用（如药热皮疹肝功能损害造血器官损害等）如应用不当反而延误病情.须注意此方法有它的局限性就诊断而言特效治疗的结果一般否定意义较确诊意义大.如疑为疟疾者用氯隆正规治疗无效认为疟疾的可能性很小.生活护理：超高热病因与鉴别诊断当体温调节中枢功能衰竭时可发生超高热对人体各组织器官尤其脑组织损伤严重引起脑细胞变性广泛出血深度昏迷于数小时内死亡需要积极抢救1中暑或热射病.2中枢神经系统疾病如病毒性脑炎脑出血及下丘脑前部严重脑外伤等.3细菌污染血的输血反应。

问答详情

患者提问

3岁半孩子，一到晚上就咳嗽，特别是睡觉前，怎么

医生回答

相关问答