健身的原因_千问健康

凡对患者有益而用于预防诊断治疗的药物无论通过任何途径进入机体后所引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应谓之药疹.为皮肤科急诊中常见的病种占我院皮肤科急诊8.7%　一病因学　大多数药物都具有引起药疹的可能性其中包括中草药物但以抗原性较强者引起的最多.常见者为抗生素类磺胺类氨基比林安乃近保太松水杨酸果等解热止痛类催眠抗癫痫类抗毒素等血清类药物.根据药物结构分析凡带有苯环及嘧啶环的药物具有较强的致敏力.此外对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者发生药疹的危险性比较大.临床表现　药疹可在临床上模拟任何种皮肤病现将急诊中能见到者分型叙述于后　〃一）麻疹样或猩红热样红斑型药疹亦称发疹型药疹.较常见属轻型药疹可能由第Ⅳ型变态反应所引起　1.引发药物多为解热止痛药巴比妥青霉素链霉素磺胺等　2.临床表现突然发疹常同时伴有轻或中度发热中或重度瘙痒.麻疹样红斑型药疹皮肤损害与麻疹酷似为散在或密集的红色帽针头样后疹以躯干为多可泛发全身.猩红热样型药疹的损害与猩红热相似.初起为细小红斑从面颈上肢躯干顺序向下发展于2～3天可遍布全身并相互融合.面部四肢可出现肿胀以皱褶处及四肢屈侧为明显　3.鉴别诊断应与麻疹猩红热相鉴别.可依据药疹的发热与发疹间无传染病性规律无扁桃体化脓性炎症杨莓舌卡他症状及全身严重性中毒症状几点而与之鉴别　〃二）固定性红斑型药疹或称固定性药疹属轻型药疹较常见　1.引发药物常为磺胺类解热止痛类催眠镇静类四环素酚酞等　2.临床表现起病急皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑一般不对称1～4cm直径大小重者红斑上可出现大疱.有痒感而一般无全身性症状.皮损可发生在皮肤任何部位.位于唇口周龟头肛门等皮肤粘膜交界部位者常易出现糜烂或继发感染而引起疼痛此时患者常来急诊.皮损历1周不退留有灰黑色色素沉着斑经久不退.再服该药时于数分钟或数小时内在原处发痒继而出现同样损害并向周围扩大致使表现为中央色素加深而边缘潮红的损害.复发时其他部位可出现新皮损　〃三）荨麻疹型药疹较常见.多由第Ⅰ型及第Ⅲ型偶由第Ⅱ型变态反应所引起　1.引发药物多为青霉素血清制品痢特灵水杨酸盐磺胺普鲁卡因等　2.临床表现与急性荨麻疹相似.也可有高热关节痛淋巴结肿大血管性水肿蛋白尿等血清病样综合征样表现并可累及内脏甚至发生过敏性休克　四）Stevens-Johson综合征型药疹多由Ⅲ型变态反应引起属重型药疹　1.引发药物常为磺胺类特别是长效磺胺巴比妥保太松等解热镇前药苯妥英钠等　2.临床表现发病急伴高热等全身中毒性症状.皮损分布广泛以水疱大疱糜烂与结痂为主.常位于腔口周围并严重地侵及粘膜.可出现肝肾功能障碍并伴发肺炎等合并症病死率5%～10%　〃五）紫癜型药疹由Ⅱ或Ⅲ型变态反应引起　1.引发药物多为磺胺类保泰松消炎痛苯妥英钠巴比妥等　2.临床表现轻者双小腿出现瘀点或瘀斑散在或密集重者四肢躯干均可累及甚至伴有粘膜出血贫血等.Ⅲ型反应引起者为血管炎的表现皮损形态可自风团丘疹结节水疱至坏死溃疡等多种成分但均有可触及紫癜性损害（palpablepurpura）出现.重者可有肾消化道神经系统受累并伴有发热关节痛等全身症状　〃六）中毒性坏死性表皮松解型药疹（TEN）为最重型药疹一般均在急诊中先见到　1.引发药物磺胺类水杨酸盐保泰松氨基比林等解热镇痛药酚酞青霉素四环素巴比妥苯妥英钠等　2.临床表现起病急伴有高热烦躁嗜睡抽搐昏迷等明显全身中毒症状.皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成.开始时为大片鲜红斑片继而紫褐色1～2天内斑上出现大疱并扩展副合成几十厘米大小呈现出多数平行性条状绉纹.大疱极易擦破而出现大片糜烂类似Ⅱ度烫伤.Nilolsky征（十）同时口眼鼻上呼吸道阴部食管处粘膜可广泛受累.粘膜脱落后出现大片糜烂面.疼痛极著.体温常持续在40℃上下历2～3周不退.心肾肝脑亦常受累.预后严重病死率25%～50%.多因继发感染肝肾功能障碍水电解质紊乱而死亡.生活护理：药疹的治疗　〃一）病因治疗旧能明确病因立即停用致敏或可疑致敏性药物并终身禁用.鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出.对由重金属如砒金等引起的药疹要给与络合剂如二巯基丙醇（BAL）等使之与重金属离子络合后从尿中排出.BAL用法为第1～2日肌内注射3mg/kg每4h一次第3天改为每6h一次以后10天内每日2次　〃二）对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救尽早收入院治疗.留院观察时须加强护理加强支持疗法严防或治疗继发感染避免再次发生交叉过敏性反应　1.抗休克与供氧对伴发过敏性休克者要分秒必争立即皮下或肌内注射1：1000肾上腺素0.3～0.5ml.呼吸困难者予以吸氧喉头水肿已堵塞呼吸道时可考虑气管切开　2.激素对Steveus-Johson综合征TEN重症剥脱性皮炎型药疹者及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施.用量应足以控制临床症状为准.一般用量为相当于强的松60～100mg/d的剂量.不能口服时以琥拍酸氢化可的松200～400mg或氟美松5～10mg加在5%～10%葡萄糖500～1000ml静脉点滴8h内输完.待病情稳定后可改口服.症状控制后应眷减量至停药　3.抗组胺药选H1受体拮抗剂如苯海拉明每次50mg每日3次或20mg肌注每日3次等对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果　4.维持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入量必要时输血或血浆　5.预防及治疗感染对大面积表皮脱落者应按烧伤对待要求无菌性操作包括房屋床单等的无菌消毒.要及时进行皮肤损害与血液的细菌培养（包括真菌培养）和药敏试验并均须投以与致敏药物结构无关的全身性抗生素　6.伴发其他脏器损害的处理如伴有再生障碍性贫血粒细胞缺乏血绣减少溶血性贫血等则按血液病常规处理.对伴有心肝肾等方面的受累时亦应按内科常规处理　7.粘膜损害的处理可用3%硼酸水清洗结膜皮质类固醇眼药滴眼每3h一次.解膜受累时要用抗生素眼药膏予以保护.要注意保护口腔粘膜损害的清洁用2%碳酸氢钠或1%～2%H2O2漱口必要时应请眼科或口腔科医师共同处理　8.皮肤损害的局部治疗选用无刺激具保护性并有一定收敛作用的药物根据损害的特点进行治疗.肿胀明显或渗液性损害可用生理盐水或次醋醋铝液1：20～1：40进行开放性湿敷每次20min若已连续6次后须停用至少0.5h才能再次应用.渗出一旦停止即可改用0.5%～1%氢化可的松霜或硼锌糊或30%氧化锌油.对TEN大面积大疱及糜烂面的治疗以保持局部干燥为宜.可将全身皮肤暴露在无菌布罩内用40W灯泡数个烘烤以促进创面干燥.然后用1%龙胆紫或硝酸银（0.2%）涂面糜烂部位　〃三）对轻型药疹的治疗一般于停药后2～7天皮损即可消退.若全身症状明显时可口服相当于强的松20～40mg/d皮疹消退后即可停药或减量.有继发感染时给与全身性抗生素治疗.局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎有糜烂渗液时可用湿敷。

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