扩张性心肌病

心肌病是指合并有心脏功能障碍的心肌疾病,其类型包括扩张型心肌病,肥厚型心肌病,限制型心肌病,置心律失常性右室心肌病,未分类的心肌病,特异性心肌病扩张性心肌病又称充血性心肌病为原发性心肌病中最为常见的类型.由于本病原因未明,除心脏移植术外,尚无彻底的治疗方法治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失尝缓解免疫介导的心肌损害,提高病人的生活质量和生存率心力衰竭的治疗 限制体力活动,低盐饮食,多数病人可用洋地黄制剂,但易发生洋地黄中毒,用量宜小,地高辛常用量为0.125mg/d根据患者的血流动力学状态可酌情使用利尿药和血管扩张药几乎所有病人均可使用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI),ACEI不仅能改善心力衰竭的血流动力学异尝还能阻断心力衰竭时神经内分泌系统的异常激活,抑制心肌重塑,从而改善预后近年来ACEI类药物进展很快,常用药有卡托普利12.5~25mg/d,依那普利2.5~10mg/d心肌保护 (1)β-受体阻滞药:DCM患者血清抗β1-肾上腺能受体抗体具有β受体激动剂样活性,抗β1-受体抗体可能通过受体门控途径,引起细胞内钙超负荷,导致心肌细胞损害,而β受体阻滞药可阻断上述效应此外,β受体阻滞药可显著降低DCM患者血清TNFα,IL-10和sTNFR水平,提示β受体阻滞药具有免疫调节作用长期应用β受体阻滞药治疗扩张型心肌采以预防患者病情恶化,改善临床症状和左心室功能,减少死亡,改善预后由于DCM患者血清中存在抗β1受体抗体,其介导的心肌损害发生在疾病的早期,因此心脏增大对于早期DCM患者应用β受体阻滞药将会得到更好的疗效常用药物有美托洛尔,比索洛尔,卡维地洛等,应用时应从小剂量开始,无不良反应再逐渐加大剂量,如美托洛尔6.25mg,2次/d,逐渐增加至12.5~50mg,2次/d;比索洛尔1.25mg/d,逐渐增加至5~10mg/d;卡维地洛起始量为3.125mg,2次/d,逐渐增加至25~50mg,2次/d