医生回答
-
支气管炎是指气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症．临床上以长期咳嗽，咳痰或伴有喘息及反复发作为特征．慢性咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以1上，并能排除心，肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病．主要症状是咳嗽，病初，为短，干性痛咳．3~4天后，随着渗出物的增加，则变为湿，长咳，痛感减轻．咳嗽之后常伴发呕吐．两侧鼻孔流浆液，浆液粘性或粘液脓性鼻液，当咳嗽时，流出量增多．胸部听诊，病初肺泡音增强，2~3天后由于支气管粘膜肿胀和分泌粘稠的渗出物，可听到干性罗音，当支气管内多量稀的渗出物时，听到湿性罗音，并以大，中水泡音较多．胸部叩诊，一般无变化．全身症状轻微，体温正常或稍升高0．5~l℃，呼吸增数．并发于传染病的支气管炎常发高热，且有重剧的全身症状．细支气管炎全身症状重剧，体温升高1~2℃，呼吸增速，里呼气性呼吸困难，犬常张口呼吸，可视粘膜发绀．由始至终均发生微弱的短痛咳．通常无鼻液，或仅见少量鼻液．胸部听诊有小水泡音或干性罗音．在细支气管完全阻塞，渗出物向肺泡侵入，将引起支气管炎．胸部叩诊，呈高朗的清音，肺界多后移，这是由于支气管狭窄，呼吸困难，发生急性肺气肿的结果．如并发支气管砷炎，则有岛屿状浊音．
(1)控制感染：视感染的主要致产和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素．轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素．常用的有青霉素G，红霉素，氨基甙类，喹诺酮类，头孢菌素类抗生素等．能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株．
(2)祛痰，镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状．迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状．常用药物有氯化铵合剂，溴已新，维静宁等．中成药止咳也有一定效果，对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道．应避免应用强的镇咳剂如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症，导致病情恶化．
(3)解痉，平喘：常选用氨茶碱，特布他林等口服，或用沙斗醇等吸入剂．若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20～40mg/日．
(4)气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰．如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂生活护理：积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗．常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫，强力毒素，红霉素，青霉素等．治疗无效时，也可以选用病人未用过或少用的药物，如麦迪霉素，螺旋霉素，先锋霉素等．在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用．促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳，祛痰药物．对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化．帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出．
