关于血小板偏高368

血小板（blood platelet）是哺乳动物血液中的有形成分之一.形状不规则比红细胞和白细胞小得多无细胞核成年人血液中血小板数量为100~300×1000000000个/L它有质膜没有细胞核结构一般呈圆形体积小于红细胞和白细胞.血小板在长期内被看作是血液中的无功能的细胞碎片.血小板具有特定的形态结构和生化组成在正常血液中有较恒定的数量（如人的血小板数为每立方毫米10～30万）在止血伤口愈合炎症反应血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用.血小板只存在于哺乳动物血液中. 血小板的功能主要是促进止血和加速凝血同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能. 血小板在止血和凝血过程中具有形成血栓堵塞创口释放与凝血有关的各种因子等功能.在小血管破裂处血小板聚集成血小板栓堵住破裂口并释放肾上腺素 5－羟色胺等具有收缩血管作用的物质是促进血液凝固的重要因子之一. 血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用使毛细血管的脆性减少. 　血小板数量质量异常可引起出血性疾病.数量减少见于血小板减少性紫癜脾功能亢进再生障碍性贫血和白血病等症.数量增多见于原发性血小板增多症真性红细胞增多症等病症.质量异常可见于血小板无力症. 　20世纪60年代以来已确证血小板有吞噬病毒细菌和其他颗粒物的功能.血小板因能吞噬病毒而引人注目在血小板内没有核遗传物质被血小板吞噬的病毒将失去增殖的可能.临床上也见到患病毒性疾病时总出现血小板减少症.因此血小板有可能与皮肤 粘膜和白细胞一样是构成机体对抗病毒的一道防线.原发性血小板增多症临床表现　原发性血小板增多症每年发病率为0.1／10万人口.中数发病年龄60岁(范围2～90岁)好发于50～70岁.女︰男=1.3︰1.起病缓慢.约有20％的病人尤其年轻患者发病时无症状偶尔因血小板增多及脾大进一步检查而确诊.1／3的病人就诊时表现功能性或者血管舒缩性症状包括血管性头痛头昏视觉模糊手掌及足底灼痛感末梢麻木.80％病人可表现有原因不明的出血及血栓形成而就诊.出血常为自发性可反复发作以胃肠道出血常见也可有鼻齿龈出血血尿呼吸道出血皮肤粘膜瘀斑但紫癜少见.有时可因手术后出血不止而被发现.偶有脑出血引起死亡.血栓发生率较出血少.国外报告血栓形成较国内多见.国内统计30％有动脉或静脉血栓形成.静脉以脾肠系膜及下肢静脉为血栓好发部位.下肢血管栓塞后可表现肢体麻感疼痛甚至坏疽.也有表现红斑性肢痛病间歇性跛行.肠系膜血管血栓形成可致呕吐腹痛.肺肾肾上腺或脑内如发生栓塞可引起相应临床症状可成为致死的原因.脾大见于80％以上的病例一般为轻到中度肿大少数病人有肝肿大　实验室检查(一)血象 血小板计数多在1000～3000×109／L.之间最高可达20000×109／L.血小板形态一般正常但有巨大型小型及畸形常聚集成堆偶尔见到巨核细胞碎片及裸核.白细胞计数可正常或增高多在(10～30)×109／L偶尔可达到(40～50)×109／L一般不超过50×109／L分类以中性分叶核粒细胞增多.因失血少数病人可致低色素性贫血红细胞大小不均中心淡染多染性嗜碱性点彩及豪-胶小体(二)骨髓象 有核细胞增生活跃或明显活跃巨核细胞增生尤为显著原始及幼稚巨核增多有大量血小板聚集成堆(三)出凝血试验 出血时间延长凝血酶原消耗时间缩短血块退缩不良.血小板粘附功能及肾上腺素和ADP诱导的聚集功能均降低但对胶原聚集反应一般正常.凝血酶原时间正常或延长白陶土部分凝血活酶时间延长(四)血尿酸乳酸脱氢酶血清酸性磷酸酶均增高中性粒细胞碱性磷酸酶活性也增高.部分病人因血小板破坏大量钾离子释放到血中引起假性高血钾症(五)其他 染色体检查部分病人有21号染色体长臂缺失(2lq-)也有报告21号染色体长臂大小不一的变异.骨髓祖细胞培养有自发的巨核细胞或红细胞克隆形成.真性红细胞增多症是一种克隆性干细胞疾病以全血容量增多血粘度增高及脾肿大为主要表现.多见于老年人. 　一病史及症状　⑴ 病史提问：注意起病缓急是否有血栓形成及出血病史是否伴有神经系统症状.是否有长期高原居住史.有无心肺疾病及肿瘤病史　⑵ 临床症状：头昏头疼耳鸣乏力健忘皮肤瘙痒及肢体麻木可有复视视力模糊多汗足痛及体重减轻.如有血栓形成可出现相应症状　二病因病机　综合20年来发表的20多篇临床报道来看本病的病因主要有嗜酒和恣食肥甘等.其主要病机为血瘀而导致血瘀的因素各家的临床所见认识也不相一致但归结起来无外痰热肝火热毒诸方面　痰热 嗜酒及恣食肥甘痰湿偏盛与热搏结化燥灼津以致血行不畅脉络受阻而成瘀血　肝火 肝气郁结肝阳上亢血受熏灼凝结瘀塞津液亏耗不能载血运行；

肝郁化火火灼津液致瘀证肝热与血瘀互结而成　热毒 热毒火邪蕴伏营血阳明热盛弥漫三焦津液被劫营阴受损肝风内动导致气血两燔之候　除上述以外临床上还可见有气虚阴虚等兼证之病例　三体检发现　面部手足结膜充血或轻度紫绀呈醉酒状；

30％病人有血压升高及肝脏肿大；75％以上有脾肿大；偶有骨骼压痛.皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑　四辅助检查　血象：血红蛋白≥180g/L（男）≥170g/L（女）；

红细胞计数≥6.5×1012/L（男）≥6.0×1012/L（女）.白细胞计数