抗NMDAR脑炎

抗-NMDAR自身免疫性脑炎的诊断与治疗共有以下7大要点：?

1.抗-NMDAR自身免疫性脑炎的发病年龄跨度很大，从2岁至40岁，80%的患者为女性。患者最常见的合并症有卵巢畸胎瘤，其次为肺部和乳腺肿瘤。此外，既往有过HSV型脑炎病史的患者，罹患此病的风险增加。?

2.NMDA受体是一种离子型谷氨酸受体，分布于海马、前额皮质，与学习、记忆和精神行为密切相关。?

3.抗-NMDAR自身免疫性脑炎的诊断基于临床症状，血清以及脑脊液抗-NMDAR抗体的检测，但有15%的患者血清中抗-NMDAR抗体为阴性。MRI表现千差万别，既可以没有明显异常，也可以表现为海马区、小脑、大脑皮层的岛叶、基底节、脑干、脊髓等在T2或者是FLAIR序列上出现高信号影。?

4.EEG通常有明显异常，例如Extremedeltabrush（超级delta刷，EDB）波形。?

5.考虑到这例患者的神经系统症状很可能是神经系统广泛受累所致，所以，即使在诊断未明确之前，也要开始经验性抗菌与抗病毒治疗，避免发生致死性的并发症（此病例中的抗感染用药为万古霉素、头孢曲松、阿昔洛韦）。?

6.手术切除畸胎瘤是治疗此病的最有效方法，此外还要结合糖皮质激素、丙种球蛋白、血浆置换、抗癫痫药物等治疗，环磷酰胺和利妥昔单抗在个别病例中也有应用。?

7.大部分患者会出现自主神经功能紊乱进而导致血压异常，因此，血管活性药物的应用也是必不可少的。