医生回答
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非手术疗法：包括内洽法和外治法(一)内治法(详见中医疗法(二)外治法 1．外洗法：局部红肿疼痛时可用苦参汤加减煎水趁热熏洗 2．外敷法：肛瘘急性期可用土医之家痔疮膏等外敷 冷冻、电疗治肛瘘法 肛瘘很常见主要指指肛门周围的肉芽肿性管道有内、外两个口外口位于肛周皮肤上内口位于肛管或直肠内大部分肛瘘是由肛管直肠周围的脓肿引起的其主要表现为瘘口经常流出少量脓性、血性、粘液性分泌物冷冻电疗治疗肛瘘法针对肛瘘的治疗并不困难是一些简单的物理疗法所无法达到的 1、冷冻治疗 适用于低位单纯性肛瘘的治疗是利用-196摄氏度液氮使瘘道发生凝固性坏死继而脱落形成新的创而而自愈麻醉下先用刮匙从外口适当搔刮瘘管再用探针探入确定瘘管的方向和走行拔出探头选择相似形状的冷冻探头(弯曲程度不同的紫铜管直径2毫米左右)作接触法冷冻持续冷冻3分钟使整个管道成白色冰棒待自然复温后拔出探头外涂消炎止痛软膏术后坐浴、换药本方法操作简便、痛苦小、不出血、无肛门失禁等并发症 2、电疗仪治疗 是根据祖国医学挂线疗法[2]的原理运用现代肛瘘电疗仪的高温物理技术治疗利用电弧放电产生高温对局部组织进行烧灼以切开肛瘘达到治疗目的适用于低位肛瘘的治疗麻醉下用探针搞清瘘管内外口及走行用电疗仪沿探针依次切开肛瘘管壁暴露创面外敷烫伤膏本方法操作简便、疗程短只需电疗一次即可治愈 肛瘘的中医疗法 肛瘘内治中医疗法也可归纳为消、托、补三大法则由于发病的原因不同病情的变化不一因此在临床具体运用时治法又多种多样归纳起来大致有清热凉血清热利湿清热解毒补气益血、泻热通腑、养阴润燥、补中益气、活血祛瘀滋阴清热和温阳健脾等法则 1、清热凉血：适用于因血热肠燥而引起的便血或内痔出血和血栓外痔初起的病人选方常用凉血地黄汤、槐角丸加减治疗 2、清热利湿：适用于肛门直肠痈疽实证、肛窦炎和炎性外痔等病人选方常用萆藓渗湿汤、龙胆泻肝汤加减治疗 3、清热解毒：适用于肛门直肠痈疽实证和内外痔感染的病人选方常用黄连解毒汤、仙方活命饮加减治疗 4、泻热通腑：适用于因热结肠燥而引起便秘的病人选方常用大承气汤、脾约麻仁丸等加减治疗 5、养阴润燥：适用于因血虚津乏而引起便秘的病人选方常用润肠汤、五仁汤或增液汤加减治疗 6、补气益血：适用于气血不足或久病气血虚弱的病人选方常用十全大补汤、八珍汤加减治疗 7、补中益气：适用于小儿、年老体衰或经产妇因气虚下陷而引起的直肠脱垂或内痔脱出不收的病人选方常用补中益气汤加减治疗 8、滋阴清热：适用于肛瘘痔疮等阴虚有热的病人选方常用青蒿鳖甲汤加减治疗 9、活血祛瘀：适用于气滞血瘀经络瘀阻的病人选方常用桃红四物汤加减治疗 10、温阳健脾：适用于因脾弱阳虚或脾肾阳虚而引起便血的病人选方常用黄土汤加减治疗 肛瘘患者的自我调养尤为重要它不仅能改善局部不良环境的刺激同时也为治疗及康复提供了良好的基础缓解时期注意肛门部的清洁卫生应经常用温盐水坐浴泡洗肛门亦可选用明矾水外洗或用高锰酸钾溶液清洗局部至少每晚清洗一次既可清理局部卫生又可改善局部的血液循环增强对疾病的抵抗力减轻炎症的反应当肛瘘的分泌物增多时内裤要勤洗勤换不要让分泌物积留患部发作期时可手术扩大外口引流脓液既可缓解胀痛又能防止脓液向其他部位蔓延总之采取适当的保健措施可控制疾病的发展并可减少患者痛苦肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理以及肛瘘的解剖结构制订 ①清除内口：手术时要找到原发的内口并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净这是肛瘘治疗的关键 ②处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净以免术后复发 ③保留肛管直肠环：肛瘘手术时应明确诊断查明内口及瘘管走向保留肛管直肠环以维持正常的肛门括约功能 在具体手术操作中一定要仔细寻找到内口并防止切断肛管直肠环 治疗方案 肛瘘不能自愈不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿．因此必须手术治疗治疗原则是将瘘管切开形成敞开的创面．促使愈合手术方式很多．手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤防止肛门失禁．同时避免瘘的复发 一．瘘管切开术是将瘘管全部切开开放．靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法适用于低位肛瘘因瘘管在外括约肌深部以下切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部不会出现术后肛门失禁手术在骶管麻醉或局麻下进行患者侧卧位或截石位首先由外口注入美蓝溶液确定内口位置再用探针从外口插入瘿管内．了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系在探针的引导下切开探针上的表层组织直到内口刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织修剪皮缘使伤口呈内小外大的v形创面创口内填入油纱布以保证创面由底向外生长 肛瘘切开术的手术步骤 手术原则是将瘘管全部切开并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除使引流通畅切口逐渐愈合本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘操作方法如下 1正确探查内口 寻找内口的操作与挂线疗法相同探得内口后将探针拉出肛门外如瘘管弯曲或有分支探针不能探入内口则由外口注入1%美蓝色素溶液少许以确定内口部位再由外口以有槽探针探查将管道逐步切开探查直至探到内口为止如仔细探查仍不能找到内口可将疑有蹭的肛窦作为内口处理 2切开瘘管并充分切除边缘组织 切开瘘管的全部表浅组织由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维瘘管切开后应检查有无支管如发现也应切开瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净一般不需要将整个瘘管切除以免创面过大最后修剪伤口边缘使伤口呈底汹大的V字形便于伤口深部先行愈合 3肛管括约肌切断 术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系如探针在肛管直肠环下方进入虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌由于保存了耻骨直肠肌不致引起肛门失禁如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘)则不可做瘘管切开术应做挂线疗法或挂线分期手术第一期将环下方的瘘管切开或切除环上方瘘管挂上粗丝浅并扎紧第二期手术俟大部分外部伤口愈合后肛管直肠环已有粘连固定再沿挂线处切开肛管直肠环 瘘管切开后其后壁肉芽组织可用刮匙刮去一般不必切除以减少出血和避免损伤后壁的括约肌切除瘘管组织应送病理检查 4伤口处理 术后伤口的处理往往关系到手术的成败关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合每日更换敷料一次最好在排便后进行伤口内填充敷料逐渐减少直到肛管内创口愈合为止每隔数日做直肠指检可以扩张肛管更可防止桥形粘连避免假愈合 二．挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用缓慢切开肛瘘的方法适用于距肛门3-5cm内有内外口低位或高位单纯性肛瘘或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗它的最大优点是不会造成肛门失禁被结扎肌肉组织发生血运障碍逐渐坏死、断开但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连．肌肉不会收缩过多且逐渐愈合、从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁挂线同时亦能引流瘘管排除瘘道内的渗液防止急性感染的发生此法还具有操作简单、出血少、换药方便在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口粘合等优点手术在骶管麻醉或局麻下进行将探针自外口插入后循瘘管走向由内口穿出在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋或粗丝线．引导穿过整个瘘管将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线术后要每口坐浴及便后坐浴使局部清洁若结扎组织较多在3-5天后再次扎紧挂线一般术后10-14天被扎组织自行断裂3．肛瘘切除术切开瘘管并将瘘骨壁全部切除至降组织创面不于缝合；
若创面较大可部分缝合部分敞开填人油纱布使创而由底向外生长至愈合适用于低位单纯性肛瘘 SFT技术即全电脑肛肠病诊疗系统于检查、治疗与一体采用双极电凝电极产热和生物电阻抗自动测量(BEIM)专利技术由高频电容场治疗功能、高频电刀功能、高频电容场止血功能、高频电凝功能组成该技术主要应用于肛瘘、肛周脓肿的微创治疗蹭部位由计算机屏幕显示图像清晰诊断准确同时图像可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等并能进行治疗前后对比让医生及患者对病患部位一目了然治疗时按照症状部位就是最佳治疗部位的要求使得治疗范围小而浅将蹭组织瞬间凝固干结不炭化避免了因传统手术对肛管括约肌损伤而导致的肛门失禁以及传统手术造成的肛痛、排尿困难、尿潴留等不良反应及并发症开创了微创治疗肛瘘、肛周脓肿的典范
