医生回答
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阿司匹林的副作用非甾体类解热镇痛药阿司匹林、一向被认为是较安全、理想的对症治疗药物、近年来阿司匹林在临床治疗上的新用途引起了笔者极大兴趣和重视．在临床实践中发现阿司匹林有一些明显的副作用、现报告如下．1过敏反应特异体质者服用此药后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应、其发生率约为20%、多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者．哮喘大多严重而持久、可伴有荨麻疹或喉头水肿、用皮质激素有效．这种现象机制还不十分清楚．可能这些人对阿司匹林具有特异的药理反应．2胃黏膜损伤阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等．多数患者服中等剂量阿司匹林数天、即见大便隐血试验阳性;长期服用本药者溃疡病发率高．笔者曾遇1例患者因高热口服阿司匹林0．6g/次、每日2次、3日后呕血500ml．除药物的酸性直接致胃黏膜损伤外、注射用药亦可发生．阿司匹林能透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层、破坏脂蛋白膜的保护作用、于是胃酸就可逆地弥散到组织中损伤细胞、致毛细血管破损而出血．近来发现前列腺素对于维护胃黏膜具有一定的作用、而阿司匹林已证明能阻止前列腺素的合成、使胃黏膜上皮脱落增加并超过更新速度、加重溃疡的程度、使胃黏液减少．为此、应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服、溃疡病患者应慎用或不用．3肝损害阿司匹林所致的肝损害、在国内报道较少、有资料表明：当血清阿司匹林浓度下降后、转氨酶也恢复正常．药物引起肝损害可能与肝细胞中毒或过敏反应有关．4出血、溶血、造血功能障碍阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管作用、未能抑制凝血酶原在肝脏合成、能抑制环氧酶的活性和减少凝栓质A2的形成、阻止血小板聚集、使其不易放出凝血因子、具有一定的抗凝血作用．为此、有消化道出血或溃疡病者、在临床上有出血倾向或者近期有脑出血病史者不宜服用本药．孕妇服用阿司匹林、在早产儿中常出现脑损害如脑出血等、因此、孕妇在分娩前2～3个月应停用本品．阿司匹林可引起造血功能障碍．笔者曾见1例服用本品引起急性造血功能停滞患者、服用本品4h后全身发痒、7h后鼻衄、牙龈出血不止、伴全身紫癜、骨髓象示红细胞系明显受抑、经对症治疗、10天后骨髓象恢复正常．阿司匹林偶可引起溶血．5肾损害临床观察和动物实验证明、长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退．长期大量服用本品可致氧化磷酸化解耦联、钾从肾小管细胞外逸、导致缺钾、尿中尿酸排出过高、较大损害是下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等．6神经精神症状用抗风湿剂量时、在治疗开始的3～4天、有时出现所谓水杨酸反应、症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退、用药量过大时、可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等．总之、随着阿司匹林老药新用的日益深化、对它的副作用应有足够的认识、在临床使用中要提高警惕、不可滥用．
