医生回答
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分泌性中耳炎的治疗治疗原则为改善中耳通气、清除中耳积液及病因治疗．（一）改善中耳通气1．1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻．2．咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或导管吹张法．合并急性上呼吸道感染时忌用．3．红外线或超短波透热理疗、改善中耳血液循环、促进粘膜水肿消退．(二)清除中耳积液1．鼓膜穿刺抽液：用针尖斜面较短的7号针头、在无菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室、以空针抽吸积液．必要时定期重复穿刺抽液、积液为粘液或胶状者、可用α-糜蛋白酶（5mg）溶液先注入中耳少许、待5～10分钟后、再注入其余溶液、稍加压慢注、常可冲洗出多量粘液或粘胶液、每周2次．2．鼓膜切开术：液体粘稠、穿刺抽吸无效者、可作鼓膜切开术．鼓膜切开后吸尽鼓室内液体、积液粘稠者、可注药液入鼓室、如α-糜蛋白酶、透明质酸酶及50%尿素等．3．鼓室置管术：分泌物粘稠、经上述处理无效；
病情迁延、长期不愈或反复发作；或估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者、可经鼓膜留置通气管（内径1～1．2mm的T形管或扣眼硅胶管）．通气管留置时间久暂不一、待咽鼓管功能恢复、即可取管．(三)病因治疗1．积极治疗鼻咽或鼻腔疾埠如腺样体肥大者、行腺样体切除术．下鼻甲后端肥大者、行下鼻甲后端部分切除术．2．抗生素治疗：急性期可选用抗生素、预防或控制感染．3．类固醇激素药物：可用地塞米松或强地松口服、作短期治疗．急性化脓性中耳炎的治疗早期咽鼓管阻塞时、应用氯霉素、麻黄素液滴鼻收敛咽口、并令患者作吞咽和打呵欠动作、以使咽口张开通气、忌行捏鼻吹张和咽鼓管导管通气．耳痛者可给止痛药、可给复方新诺口服预防细菌感染．细菌感染后进入化脓前期、出现耳痛、发热、应及时应用青霉素80万u肌注、一日两次、或400万～800万u静脉滴注．治疗一周、80%病人可以治愈．红霉素及交沙霉素口服亦有效．治疗无效多因染耐药性球菌或杆菌所致、应及时更换药类．如鼓室蓄脓过多、鼓膜外凸很甚、高热剧痛、脓液即难以由咽鼓管排向咽部．小儿咽鼓管短粗、早期偶有可能排除、可滴1%～2%石炭酸甘油、以消炎止痛．除继续采用大量广谱抗生素治疗外、应考虑排脓措施：（一）鼓室穿刺抽脓先用酒精清毒外耳道、用包宁液（可卡因、薄荷脑及石炭酸等量混合制剂）棉球贴敷鼓膜表面3～5分钟、此药有强烈表面止痛作用．然后取粗长12号针头由鼓膜前下象限刺入、徐徐将脓抽净、并可用3%双氧水、生理盐水冲洗、继用青霉素或庆大霉素等溶液冲洗并注入其内、一日一次、1～2次后多可治愈．治疗中应取侧卧位、病人偶有疼痛、眩晕感觉．此法可以代替古老的鼓膜切开术、特别适用于外耳道狭小的小儿．如遇反复穿刺多次不愈、可再进行鼓膜切开．（二）鼓膜切开小儿采用全麻、成人可用包宁液表面麻醉、亦可用1%～2%利多卡因外耳道周围神经阻滞麻醉．病人取侧卧或仰卧侧头位、消毒外耳道和鼓膜表面、插入粗耳镜、于明视下或显微镜下将鼓膜切开刀插入耳道内、由鼓膜后下切向前下2～3mm、不可插入过深、以免伤及鼓岬粘膜及听骨．然后用吸引器抽吸脓液、并可用上述药液冲洗．鼓膜切开刀有时不够锐利、难以一次顺利切开、有时易损伤听骨链、甚至有报告损伤面神经者、特别是1～2岁小儿很难操作、现多用穿刺法代替之．鼓膜穿孔后治疗：鼓膜穿孔后除继续大量广谱抗生素治疗外、局部用药非常重要．如治疗不当和引流不畅、继续流脓不止达一月以上、便成为慢性中耳炎．局部用药原则：1．耳用滴剂通常有水、酒精和甘油制剂、内溶有广谱抗生素、如青霉素、氯霉素、红霉素及多粘菌素等、忌用新霉素、庆大霉素、链霉素等耳毒性药物．可溶有硼酸、硼砂、石炭酸和磺胺等、亦可溶有中草药如黄连素、地黄等．用药时患耳朝上侧卧、先用3%双氧水清洗、拭净后再滴用制剂、一定要坚持一日2～3次清洗滴药．滴药后可按压耳屏向耳道口内、或以手掌按压耳门、促使药液进入鼓室内．同时可作多次吞咽动作、以利药物进入鼓室．早期脓液较多、应选甘油或水溶液制剂、晚期宜选用酒精或水溶液滴剂、以促进消炎干燥．忌用有色药液如龙胆紫、红汞和碘制剂、以免染色无法观察病变．2．耳用粉剂脓液很少、为促进早日干燥、可喷撒粉剂、如氯霉素、硼酸粉、碘胺和强的松等、忌大量使用、以免与脓粘结成块、阻塞引流、诱发颅内并发症．3．全身治疗应根据脓培养及药敏试验、采用有效的抗生素治疗、应大剂量、以保持血内高浓度、最少应用一周以上．亦可服用中药、切忌用药量小、时间短、更换频繁、以免细菌产生耐药性、使病程延长、或形成隐蔽性中耳炎、一时好转、短期内又再度恶化．如治疗恰当、85%～90%病人在两周内中望痊愈、小穿孔可能愈合、听力恢复正常．大穿孔中以进行手术修补．粘连性中耳炎的治疗（一）积极预防和治疗病因、防止纤维性粘连．增殖体肥大或鼻部炎症妨碍咽鼓管功能时、应及早治疗．分泌性中耳炎应及时作咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或鼓膜切开、排出中耳积液、必要时可以留置通气管．急性化脓性中耳炎时、抗生素的剂量要充足、用药时间于症状消退后不得少于5日．（二）手术治疗：粘连形成后、治疗困难、目前手术效果并不理想．有手术指征时、可在手术显微镜下松解鼓膜和听骨链的粘连固定、清除两窗的纤维闭锁、重建含气的中耳腔．为防止再度粘连、可在鼓室内留置硅胶或聚四氟乙烯薄膜、二期手术取出．
