近几年来老是觉得全身都发抖

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄进而因多种因素使局部血栓形成使动脉狭窄加重或完全闭塞导致脑组织缺血、缺氧、坏死引起神经功能障碍的一种脑血管病脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉许多病人有家族史多见于45～70岁中老年人(一)脑梗塞的先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病有的病人一觉醒来发现口眼歪斜半身不遂流口水吃东西掉饭粒举不动筷子这就是发生了脑梗塞常使人猝不及防只有部分病人发病前有肢体麻木感说话不清一过性眼前发黑头晕或眩晕恶心血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状这些先兆症状一般很轻微持续时间短暂常常被人忽视(二)脑梗塞的临床表现：梗塞的部位和梗塞面积有所不同最容易出现的表现如下(1)起病突然常于安静休息或睡眠时发病起病在数小时或1～2天内达到高峰(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂可以是单个肢体或一侧肢体可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重并出现吞咽困难说话不清恶心、呕吐等多种情况严重者很快昏迷不醒每个病人可具有以上临床表现中的几种(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%显示初期脑出血的准确率100%因此早期CT检查有助于鉴别诊断排除脑出血等病变这是十分重要的发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方当脑梗塞发病在24小时内或梗塞灶小于8毫米或病变在脑干和小脑处脑CT检查往往不能提供正确诊断必要时应在短期内复查以免延误治疗(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病病人可以无症状或症状轻微因其他病而行脑CT检查发现此病有的已属于陈旧性病灶这种情况以老年人多见病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病腔隙性脑梗塞可以反复发作有的病人最终发展为有症状的脑梗塞有的病人病情稳定多年不变故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视在预防上持积极态度(三)脑梗塞的救护措施：脑梗塞应尽早及时地治疗虽然不及脑出血凶险但是病人大多年老体弱诸多慢性病缠身在治疗上有许多谨慎用药的情况加之梗塞区可以在短时间内扩大还会发生许多合并症所以脑梗塞的死亡率也是比较高的而且残废率高于脑出血治疗原则主要是改善脑循环防治脑水肿治疗合并症1适当地活动可以起到改善脑循环的作用但有神志不清的应卧床休息加强护理2改善脑部血循环增加脑血流量促进侧支循环建立以图缩小梗塞面积选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药每日1～2次静滴液量250～500毫升连用7～10天有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者可用20%甘露醇脱水治疗每日2次每次250毫升3溶血栓疗法常用尿激酶、链激酶溶解血栓用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴每日1次每疗程10天也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞一般在发病24小时之内应用由于采用颈动脉穿刺注药难度较大必须在医院应用溶栓治疗应早期应用的原因是由于血栓形成的第1天内富含水分易溶解这样见效快疗程短但要密切观察病情以免引起脑出血的严重后果4高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好可以大大降低脑梗塞的病残率宜于早期应用每日一次10次为1疗程每次吸氧时间90～110分钟必须在密闭加压舱进行受条件限制5调节血压控制高血脂高血糖目的是控制发病的危险因素但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高脑梗塞病人往往血糖高对治疗不利必须积极控制6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰翻身拍背活动肢体预防肺炎和褥疮发生(四)脑梗塞的预防措施：脑梗塞容易复发而且一次比一次严重提倡小剂量阿司匹林口服每日0.1～0.3克即可其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药长期服用出现先兆症状时可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴每日1次连用7～10天积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病保持乐观豁达的生活态度避免情绪激动过度疲劳限制钠盐控制体重忌烟酒重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况参考资料：什么叫动脉硬化性脑梗塞动脉硬化性脑梗塞又称动脉硬化血栓形成性脑梗塞是脑部动脉粥样硬化和血栓形成使脑血管管腔狭窄或闭塞导致急性脑供血不足引起局部脑组织缺血性坏死患者可出现偏瘫、失语等脑局灶性损害症状属缺血性脑血管病以老年人多见高脂饮食糖尿病吸烟等患者中发病率较高引起脑血管阻塞的原因主要有两种：一是脑血栓形成它是由于脑血管本身的病变常因脑动脉粥样硬化使管腔内膜粗糙管腔狭窄在某些条件下如血压降低血流缓慢血液粘稠度增高血小板等凝血因子在血管内凝聚成块形成脑血栓另一种是脑栓塞这是身体其他部位的血栓脱落随血流到脑堵塞血管引起脑栓塞这种栓子可来自风湿性心脏病的赘生物也可能是骨折时的脂肪栓子或空气进入血液引起气栓或肿瘤细胞脱落形成肿瘤栓塞等等脑血栓形成所致的脑梗塞起病缓慢常常在睡眠中或安静休息时发生这可能与休息时血压较低血流缓慢有关从发病到病情发展至顶峰常需数十分钟甚至数天时间而脑栓塞引起的脑梗塞起病多较急骤常在数秒钟或数分钟达高峰什么叫出血性脑梗塞出血性脑梗塞系指脑动脉主干或其分支栓塞或血栓形成发生脑梗塞后出现动脉再开通血液从病变的血管漏出或穿破血管进入脑组织而形成其发病机制可能是由于脑血管发生栓塞后其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹当侧支循环再建或过度灌流时血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管则导致出血脑梗塞后动脉血管的再通率很高日本学者入野忠劳氏报道血管闭塞者有40%～75%可以再开通多数在发病后的2～3天少部分在7天内再开通个别病例在数月或数年后仍可再开通国内有人通过病理生理学研究也证实出血性脑梗塞是动脉再开通的结果开通越快出血机会越多；栓塞性脑梗塞发生出血性梗塞者多于非栓塞性梗塞；大面积梗塞比小梗塞灶多见；早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物以及早期外科手术等均可促发出血性脑梗塞的发生出血性脑梗塞的原发病是脑梗塞梗塞的动脉血管再通后又合并出血临床特点是原有症状和体征加重并又出现新的症状体征其症状和体征加重的程度撒于出血量的多少继发出血的时间及是否应用抗凝、溶栓、扩溶及扩血管药物治疗一般而言小灶渗出性出血症状加重多不明显梗塞后1周内继发出血者往往症状较重第2周以后再出血者症状多无明显加重早期使用抗凝剂、溶栓剂及扩血管药物治疗后可使临床症状加重症状加重的表现是意识障碍颅内压高肢瘫程度加重或出现新体征等严重者预后不良有时虽无症状恶化但经过一段时间的治疗后无效者也有继发性出血的可能出血性脑梗塞的发生与病人早期活动情绪激动血压波动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关因此病人早期应注意控制情绪积极脱水治疗防止血压波动不宜过早地应用血管扩张药尤其是抗凝药物以预防出血性脑梗塞的发生何谓腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的系指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称这些小动脉闭塞后可引起多个大小不同的脑软化灶最后形成大大小小的腔隙因梗塞的血管不同常表现不同的神经系统症状临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难—笨手综合征严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等这种病是一种严重危害中老年人身体降的疾病过去单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查临床无法确诊近年来随着CT和核磁共振的广泛应用使腔隙性脑梗塞的诊断率大大提高腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢目前大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化如血液粘度增高血小板聚集增强红细胞变形能力降低血脂增高使血液处于高凝状态血流速度缓慢脑血流量减少更易导致小动脉闭塞而发生腔隙性脑梗塞那么如何预防腔隙性脑梗塞呢首先应积极防治高血压对40岁以上的中老年人要定期测量血压及早发现高血压和合理治疗同时定期作血液流变学检查以观察血液粘度的动态改变对高脂血症和高粘滞血症要积极治疗其次要高度重视脑血管病的前躯症状有效地控制短暂性脑缺血发作由于此病不通过特殊检查不易发现所以中老年人一旦出现原因不明的性格改变或头晕记忆力减退动作失调说话含糊不清等症状要高度重视不可忽视除应注意安静休息外还应请内科医生进行积极有效的治疗怎样诊断腔隙性脑梗塞(1)多在50岁以上发病常有长期高血压、动脉硬化、心脏病史(2)起病较缓慢症状在数小时或数天达高峰(3)临床症状较轻多无头痛、呕吐及意识障碍(4)神经系统体征较局限单纯如纯运动性偏瘫纯感觉性卒中共济失调性轻瘫呐吃手笨拙综合征等(5)脑电图、脑脊液、脑血管造影等辅助检查无异常(6)CT可确诊常有3～10毫米的低密度区小于2毫米的病灶CT不能显示什么叫出血性腔隙综合征在CT应用以前一般认为腔隙性综合征是脑梗塞的一种特殊表现是大脑深部小动脉深穿支闭塞所致而近年来随着CT的广泛应用临床医师陆续发现脑内小量出血也可引起类似腔隙性脑梗塞的表现对这类病目前称之为出血性腔隙综合征出血性腔隙综合征多见于50岁以上的中老年人有高血压病史者多见常在活动中突然发病呈进行性加重在半小时或数小时内达高峰临床上可出现各种类似腔隙性综合征的表现如单纯运动性轻偏瘫单纯感觉性卒中共济失调轻偏瘫构音障碍—手笨拙综合征感觉运动性卒中等但因脑部出血量少病灶范围小血肿局限未破入脑室及蛛网膜下腔也未累及上行网状激活系统一般无头痛头晕、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征亦无神志、智能及瞳孔改变腰穿检查脑脊液压力不高生化及常规检查正常所以很容易误诊为腔隙性脑梗塞而头颅CT扫描是鉴别诊断的主要方法临床报道病灶多位于内囊、壳核、丘脑和桥脑等部位呈小灶性高密度影出血性腔隙综合征的发病原因主要由高血压引起由于长期高血压使脑深部的小动脉壁硬化脂肪透明样变、破裂、渗出而发病出血性腔隙综合征预后良好经过1个月左右的治疗后即可恢复一般不遗留神经功能缺损什么叫大面积脑梗塞它与脑出血如何鉴别大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致CT呈现大片状低密度阴影多为脑叶或跨脑叶分布脑组织损害范围较大临床上除表现脑梗塞的一般症状外还伴有意识障碍及颅内压增高大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时与脑出血酷似给诊断带来困难头颅CT扫描是诊断的必要条件但若无条件作CT时以下几点可作为鉴别诊断的依据(1)大面积脑梗塞常有脑血栓病史在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状(2)起病于劳动、排便、饮酒、激动时脑出血可能性大传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病(3)脑出血病人70%以上有高血压病史且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象(4)脑出血病人起病时就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚多呈进行性加重(5)脑膜刺激征脑出血多见而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出或出现较晚何谓分水岭脑梗塞分水岭脑梗塞指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害主要发生在半球的表浅部位可以发生在大脑半球的单侧也可以发生在大脑半球的双侧但临床上以单侧较多见发病率约占缺血性脑血管病的10%其致病因素与脑血栓形成和脑栓塞不同最常见原因是各种原因所致的血压降低或某一动脉干供血不足使动脉近心端的供血尚可而远心端的末梢边缘区供血降低从而发生缺血梗塞分水岭脑梗塞常见于60岁以上的老年人临床症状和体征撒于损害的部位和程度大脑皮层分水岭脑梗塞常没有任何症状前分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑前动脉、中动脉之间的表浅区域表现为一侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫后分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑中动脉和大脑后动脉之间的表浅层最常见的症状是偏盲以及皮层性偏身感觉障碍皮层下分水岭脑梗塞梗塞位于大脑中动脉深浅之间偏瘫症状较常见并可有半数以上偏身感觉缺失基底节分水岭脑梗塞即基底节区各组动脉血管之间的缺血梗塞常有单纯偏身运动及感觉障碍亦可见单纯中枢性面瘫分水岭脑梗塞仅靠临床症状诊断困难CT检查是可靠的诊断方法什么叫外伤性脑梗塞小儿外伤性脑梗塞的发病机制是什么由头部外伤引起的脑梗塞谓之外伤性脑梗塞这种病多见于青少年均有头部外伤史神经系统定位体征多出现在伤后24小时以内而伤后2周或立即出现症状者较少见脑血管造影CT或核磁共振检查可以帮助确诊近年来由于CT的广泛应用小儿外伤性脑梗塞的诊断率明显提高其发病机制与动脉内膜损伤及血管痉挛有关头部外伤时头颈部突然的伸屈活动造成颈部血管的牵拉使血管壁挫伤或内膜受损一方面直接形成创伤性血栓；另一方面可反射性的引起血管痉挛血管痉挛本身为血栓形成提供可能同时因为血管损伤、痉挛或血栓形成产生缺血改变损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位血栓扩大或血栓脱落栓塞了基底动脉或大脑后动脉从而引起脑梗塞另外外伤性脑梗塞也可能与夹层动脉瘤形成有关脑血管内层与中层之间由于外伤损害后血流撞击作用导致内膜与中层进行性分离而形成夹层动脉瘤血管腔进行性狭窄最终导致血管闭塞而小儿由于脑发育不健全加之血管纤细等生理解剖特点轻微的外伤性打击就可引起颅内深穿支及分支血管闭塞而发生脑梗塞为什么清晨易发生脑梗塞我们常会遇到这样的事一些老年人清晨一觉醒来却发现一侧肢体麻木无力活动不灵活甚至完全偏瘫或伴有不会说话等症状送到医院检查医生确诊为脑梗塞那么为什么清晨容易发生脑梗塞呢目前认为与机体的动脉血压、血浆中儿茶酚胺及纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关(1)血压波动人由于受生物钟的影响血压具有明显的昼夜波动性总体上说人到夜间入睡后血压会自然下降一定幅度血流速度也随之减慢于是便成了清晨发生脑梗塞的生理病理基础(2)血液凝固性改变有人通过连续抽血化验24小时血液粘度发现人体在早晨2时至6时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活性增强红细胞压积以及粘度均相对增高从而使血液凝固性增强加之人经过夜间长时间的睡眠不吃不喝没有补充水分仍继续有肾小球滤过导致血浆丢失血液变得更加浓缩粘度更大因此易发生脑梗塞(3)还有学者指出可能睡眠时姿势的固定侧卧使颈部扭曲压迫颈动脉造成供血减少或静脉回流不畅与发生脑梗塞有一定关系鉴于以上原因有人提出凡具有脑血管病危险因素存在的老年人在睡眠前适当地喝些白开水对预防脑梗塞有一定好处尤其是对睡前喝酒较多的人更为重要另外夜间睡眠姿势也应注意防止因固定侧卧而引起颈内动脉受压脑梗塞后缺血再灌注损伤的机理是什么根据临床观察脑梗塞患者闭塞的脑血管再通后(溶栓或自发再通)部分病侧的神经缺失反而加重动物实验也证实重灌注可加重脑组织原有的缺血性损伤可见缺血引起的脑损伤不仅发生在组织灌注不足时更重要的发生在灌注恢复期这种现象称为再灌注损伤在一定限度内缺血时间越长重灌注损伤越重缺血时间相等再灌注时间越长组织损伤也越重目前认为再灌注损伤的机理与下列因素有关(1)无再流现象指缺血后脑组织恢复血流后缺血组织并未得到重新灌注而是继续缺血、损伤加重其发生认为与神经细胞内皮细胞肿胀微血管内白细胞阻塞等造成微循环障碍有关(2)钙超载指细胞内Ca超过正常水平甚至达正常的200倍机制是细胞膜通透性增高钙通道开放Ca顺浓度差进入细胞内Ca超载是各种原因造成神经元坏死的共同径路(3)自由基的作用缺血再灌注时灌注氧突然增加产生大量氯自由基、损伤细胞膜及蛋白质最后造成细胞坏死(4)高能磷酸化合物缺乏影响细胞功能的恢复(5)白细胞作用实验发现缺血再灌注时脑组织有白细胞浸润增加用除去白细胞的血再灌注或用抗炎药物布洛芬减轻组织浸润可保护缺血组织脑梗塞后缺血再灌注损伤的防治原则是什么为了防治再灌注损伤可采取以下措施(1)尽早恢复血流尽量减少缺血时间(2)再灌注时低流、低压、低温前二者意义在于灌注的氧的供应不致突然增加引起氯自由基生成后者使代谢降低代谢产物积聚减少(3)清除自由基应用低分子清除剂(维生素E、A、C、辅酶Q10等)及酶性清除剂(超氧化物歧化酶等(4)钙拮抗剂应用能阻滞缺血时开放的钙道对缺血性脑组织有保护作用(5)改善缺血组织代谢外源性ATP恢复细胞膜功能改善氧化磷酸化受阻如给氢醌细胞色素C等大面积脑梗塞怎样治疗预后如何大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压降低脑水肿防止脑疝形成促进病变脑组织功能恢复可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗亦可酌情给予脑细胞活化剂脱水剂的应用时间应视病情而定一般经过1～2周治疗后若病人意识障碍消失颅内压已恢复正常可给予血管扩张剂及活血化瘀药物但在这里需要提及的是血管扩张药及活血化瘀药物一定要掌握用药时机不能盲目使用不能使用过早否则将会产生“盗血综合征”使病情加重与此同时还应注意控制血压维持水和电解质平衡预防和治疗并发症等综合治疗大面积脑梗塞由于脑组织受损严重病死率和致残率较多发性脑梗塞高而预后决定于梗塞的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素一般而言预后相对较差小儿外伤性脑梗塞怎样治疗预后如何小儿外伤性脑梗塞主要是内科治疗首先要尽量让患儿安静休息积极配合药物治疗其次可适当给予扩溶剂扩血管药脑细胞活化剂及活血化瘀的中药治疗如低分子右旋糖酐、精制蝮蛇抗栓酶、胞二磷胆碱、脑复新氯酯醒、川芎嗪、复方丹参等均可选用一般经2～3周的治疗多能取得满意疗效小儿外伤性脑梗塞一般预后较好主要与以下几个因素有关①脑外伤程度轻脑内血液循环障碍多较局限②小儿代偿功能强新陈代谢旺盛大脑的侧支循环易迅速建立③由于临床CT的普遍应用为早期诊断提供了条件④近年来由于对脑梗塞的病理生理研究进展较快使临床医生在治疗时对药物的选择更加合理什么叫无肢体瘫痪型脑梗塞随着CT和核磁共振的广泛应用临床上经常发现一些经CT或核磁共振证实的脑梗塞但病人确无肢体感觉和运动障碍称为无肢体瘫痪型脑梗塞发生了脑梗塞而无肢体瘫痪的原因是什么呢这可能是由于病灶较小脑组织损害范围小未累及运动通路或运动通路损害较轻之故也可能是病变多位于基底节区、顶叶、额叶、颞叶及小脑等因大多不影响运动通路或是较大面积也不出现肢体瘫痪还有人认为CT或核磁共振发现的脑梗塞往往多于临床定位这可能与病灶在大脑的“静区”或大脑的高级功能损害未被发现有关无肢体瘫痪型脑梗塞局灶定位体征不明显主要靠CT或核磁共振检查确诊所以凡中老年患者尤以男性若平素患有高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等病症时一旦出现头痛、头晕、智力下降、语言障碍及精神症状时应及早做CT检查以便及早发现无肢体瘫痪型脑梗塞脑梗塞的预后如何脑梗塞的死亡率较脑出血低一般预后较脑出血好一些但病情严重的脑梗塞预后不佳脑梗塞的预后与下列因素有关(1)与阻塞的血管大小有关如阻塞的是小血管脑缺血范围小侧支循环易形成恢复较快预后较好如阻塞的血管大脑缺血范围大脑组织受损严重临床症状恢复慢预后较差(2)与发病速度有关缓慢逐渐发病者较易形成侧支循环脑缺血可逐渐代偿预后较好急性起病者未能建立侧支循环预后较差(3)与梗塞的次数和数量有关首次发作预后较好但一次大面积梗塞预后较差发生两次以上的梗塞特别是两侧脑血管均受累预后较差梗塞灶越多预后越差梗塞灶单一者预后较好(4)与栓子的性质有关如栓子疏松在随血液运行过程中自身破碎流到血流的远端阻塞小血管者预后较好而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子比心源性栓子预后严重但心源性栓子引起脑脓肿者预后较差(5)与局灶定位症状轻重有关发病后偏瘫失语等定位症状较轻预后较好反之偏瘫失语程度较重者预后较差(6)与昏迷程度有关昏迷程度严重持续时间越长预后越差起病时无昏迷以后进入昏迷且昏迷程度逐渐加重者预后较差病人神志始终处于清醒状态预后较好(7)与有无合并症有关如合并褥疮肺部感染尿路感染糖尿病冠心病心律不齐心力衰竭等预后较差无合并症者预后较好(8)与患者年龄有关年龄大体质差预后较差年龄小体质好预后好

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