请问大夫，脚踝处的皮肤变得很黑、死皮很厚、发痒这是

你好毛囊炎人体表面除了掌跖和一些黏膜周围的皮肤外其他皮肤都有或长或短或粗或细的毛在每一根毛的皮内部分都有一个毛囊.如果毛囊被金黄色葡萄球菌感染表面出现红色丘疹脓疱就叫毛囊炎. 毛囊炎系化脓性球菌侵犯毛囊口周围局限于毛囊上部的炎症分为化脓性与非化脓性两种多见于免疫力低下者或糖尿病患者好发于头部项部.毛囊炎初起为红色充实性丘疹以后迅速发展成丘疹性脓疮继而干燥结痂痂脱后不留痕迹.皮疹数目多但不融合.毛囊炎多见于成年人.好发于头部颈项部臀部和外阴部等.自觉瘙痒或有轻度疼痛一般没有全身症状.皮疹初起时为针头大红色毛囊性丘疹逐渐变成粟粒大脓疱中心有毛发贯穿周围有炎性红晕.脓疱大多分批出现互不融合.脓疱破溃后排出少量脓血结成黄痂痂脱即愈不留疤痕. 小小的毛囊炎好像没有什么大问题但如果你掉以轻心那就错了.毛囊炎可反复发作形成慢性毛囊炎；发生于头皮的可引起永久性脱发；发生于项部的皮损呈乳头状增生或形成瘢痕硬节不易治愈；毛囊炎向深部发展可引起毛囊周围炎称为疖多发且反复发作的疖称为疖病严重者可有淋巴结肿大发热头痛甚至引起脓毒血症或败血症；如果挤压位于鼻口唇部位的疖肿可使产经血行进入颅内引起化脓性血栓性静脉炎或脑脓肿可导致死亡. 毛囊炎的防治主要是注意皮肤清洁增强机体抵抗力防止外伤积极治疗瘙痒性皮肤病及全身慢性疾病.头皮的毛囊炎患者需注意随时保持头皮凉爽改善过度洗头习惯并保持睡眠充足舒缓压力；前胸后背及臀部毛囊炎的患者多与湿热出汗及个人体质有关；大腿毛囊炎的患者多由裤子与腿部毛囊摩擦造成；而上臂毛囊炎的患者则多是因为毛孔角质化的结果.患者必须注意避免捂热以及过度流汗勿经常洗头不要穿太紧或太硬的裤子同时注意个人清洁卫生加强体育锻炼增强抗病能力.饮食上要注意少吃酒类及酸辣等刺激性食物反复发作者平时应少吃油腻之物多食蔬菜水果增加维生素保持大便畅通.治疗或控制毛囊炎局部以杀菌消炎干燥为原则轻度患者可外用消炎药硫磺药水等较严重患者可口服药物治疗. 梅毒由梅毒螺旋体引起的慢性性传播疾病.临床表现多种多样且时隐时显病程可持续很长几乎可侵犯全身各器官早期主要侵犯皮肤及粘膜晚期可侵犯心脏血管系统及中枢神经系统.梅毒主要通过性接触传播.妊娠期间患梅毒的孕妇还可通过胎盘传染给胎儿引起流产早产死胎或先天梅毒儿. 梅毒在世界各地均有流行于明朝末年传人中国.中华人民共和国成立前梅毒在中国曾广泛流行.中华人民共和国成立后经过积极防治至60年代初中国大陆已基本消灭了梅毒.80年代以来.梅毒在中国部分地区再度流行并逐渐蔓延. 病原体梅毒的病原体为梅毒螺旋体足小而纤细的螺旋状微生物长约6~15微米(平均8微米)直径0.09~0.18微米具有8~12个螺旋因其与透明液体有相似之折光力故又称为苍白螺旋体.此种螺旋体用一般染色方法不易被染色因此普通显微镜很难看到.常用暗视野显微镜榆查可观察其运动形态.其运动有3种方式具有特征性：①围绕长轴旋转并前后移动.②呈螺旋圈样伸缩前进.③全身弯曲如蛇行而以围绕长轴旋转为常见.电镜下螺旋体呈粗细不等着色不匀的蛇状前端有数根鞭毛样细纤维束伸人胞浆内以维持螺旋体的弹性并具有屈曲与收缩功能原浆内含有l~2个球状深色颗粒.梅毒螺旋体体外培养较困难但可以动物接种建立动物模型常用动物为家兔.梅毒螺旋体在体外不易生存煮沸干燥用肥皂水及一般消毒剂均易将其杀死如用l％.升汞液15分钟可杀死用1：20甲醛液5分钟可杀死.在潮湿的器具或毛巾中梅毒螺旋体可生活数小时.其最适生存温度为37℃4I℃可生活2小时48℃可生活半小时100℃立即死亡.对寒冷抵抗力大0℃可生活48小时；梅毒病损的切除标本置冰箱内1周后仍可致不在零下78℃虽经数年仍可保持其形态活力及毒性. 传染途径梅毒的传染源是梅毒患者其传染途径有三：①性接触.这是最主要的传染途径约占95％以上.未经治疗的病人在感染后第1年内传染性最大因为患者的皮肤或粘膜损害表面有大量梅毒螺旋体极易通过性接触使对方受到感染.随着病期延长传染性越来越小.②胎传.患梅毒的孕妇在妊娠期内梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内传染给胎儿引起宫内感染多发生在妊娠4个月以后.一般认为孕后的前1 6周胎盘绒毛膜有两层细胞即合体细胞及细胞滋养细胞梅毒螺旋体不能穿越此层；孕16周后细胞滋养细胞减少并逐渐萎缩至24周后完全退化梅毒螺旋体则可通过胎盘进入胎儿体内.但最近国外研究发现在妊娠7周时梅毒螺旋体即可通过绒毛由于胎儿免疫系统尚未成熟所以对感染不发生反应.此外未经治疗的患梅毒的妇女病期2年以上者通过性接触的传染性已较小但妊娠时仍可传染给胎儿.③少数可通过性接触以外的途径传染如接吻哺乳等.患者的唾液精液及乳汁也有一定传染性.其次为间接接触传染如被患者分泌物污染的衣裤被褥毛巾食具牙刷口琴剃刀烟嘴便桶及未严格消毒的器械等均可作为媒介而导致传染但机会极少.输入患者血液也可被传染. 免疫性人类对梅毒无先天免疫力也无疫苗人工免疫方法仅能在感染后产生感染性免疫.硬下疳发生后即产生免疫性二期梅毒时免疫性达顶点此时梅毒血清反应常为强阳性以后逐渐减低这并不反映机体对梅毒螺旋体抵抗力的程度因为已完全治愈的病人可以再感染.感染梅毒螺旋体后最早的体液免疫反应系产生M型免疫球蛋白型特异性抗体梅毒螺旋体消失不久M型免疫球蛋白型抗体也随之消失.一般感染后第2周即可从血清中测出早期梅毒充分治疗3个月后或晚期梅毒治疗1年后大部分病人M型免疫球蛋白型抗体可消失再感染时又出现.故M型免疫球蛋白型抗体的存在是活动性梅毒的表现.G型免疫球蛋白型抗体一般感染后第4周可测出梅毒螺旋体消失后很长时间G型免疫球蛋白型抗体仍可通过记忆细胞的作用继续产生.如治疗过程中正常免疫功能受到影响或免疫失调则记忆细胞使体液中的抗体无限期产生甚至终生在血清中可测出因此不便观察疗效或判定再感染及复发等.G型免疫球蛋白型抗体还可通过胎盘M型免疫球蛋白型抗体不能通过胎盘在新生儿血清中测出M免疫球蛋白型抗体是宫内感染的有力证据可及时对先天梅毒诊断及治疗. 症状梅毒是多系统受侵犯的疾病症状多平样.由于螺旋体的活性及人体抵抗力间的相互关系表现为显发症状与潜伏状态交替出现.症状的轻重发病时间的早晚也不完全相同甚至可以自然痊愈.根据其发展经过一般分三期. 一期及二期梅毒皮肤粘膜损害表面可查见梅毒螺旋体传染性大又称为早期梅毒.三期皮肤粘膜梅毒心脏血管系统梅毒及神经系统梅毒对他人传染性小对自身危害性大又称为晚期梅毒. 梅毒的三个分期是未经特殊治疗的病人的模式病程这种典型病程不是在每个病人身上都能见到.由于机体反应与治疗情况不同每个病人的病变过程不尽相同因此在临床上常可见到各种各样的非典型病程. 后天梅毒又称获得性梅毒.多经性接触传染. 一期梅毒：主要症状为硬下疳及区域性淋巴结肿大.硬下疳是梅毒螺旋体进入人体内的第一个症状.从不洁性交到发生皮损一般经过2~4周潜伏期也有短于1周或长达1~2月者.大部分发生于生殖部位.男性多发生于龟头冠状沟阴茎包皮或尿道外口等部位男性同性恋则常见于肛门肛管或直肠；女性多在大小阴唇或子宫颈等.少数发生于生殖器以外部位如阴阜阴囊口唇舌乳房等.初期常为单个红色斑丘疹或丘疹逐渐扩大隆起成圆形或椭圆形硬结边界清楚直径1~2厘米触之有软骨样硬度；中心很快糜烂或形成浅溃疡基底为干净肉芽组织有少量浆性分泌物有时为伪膜状内含大量梅毒螺旋体无明显疼痛.未经治疗可在3~6周内自然消退遗留浅表疤痕.妊娠期由于生殖器官血管扩张血液充盈组织松软故此时硬下疳造成的损害较其他时期更明显. 硬下疳发生后2周左右区域性淋巴结出现肿大单侧或双侧发生以腹股沟淋巴结最常见.梅毒螺旋体常侵犯多个淋巴结为豌豆至蚕豆大中等硬度可活动与周围组织无粘连不破溃亦无疼痛或压痛.穿刺淋巴结液可查见梅毒螺旋体.淋巴结消退常较硬下疳愈合晚约1~2个月. 二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底螺旋体由淋巴系统进入血液循环播散全身引起多处病灶.此期称二期梅毒.一般发生在感染后7~10周或硬下疳出现后6~8周. ①二期梅毒的皮肤粘膜损害.80％~95％的病人可发生其特点是皮疹分布广泛且对称疹型多种多样其发生与发展均徐缓破坏性小消退后一般不留痕迹并无功能障碍其客观症状明显而主观症状轻微传染性强；不经治疗持续数周或2~3个月后可自行消退.皮疹形态以斑疹斑丘疹丘疹鳞屑性斑丘疹为主身体虚弱者可有毛囊疹或脓疱疹等.手掌及足跖易见暗红斑及鳞屑性斑丘疹是其特点.唇颊舌及齿龈粘膜可见粘膜斑呈圆形或椭圆形之糜烂面直径0.2~1.0厘米基底红润表面有渗出液或形成灰白色薄膜覆盖内含大量梅毒螺旋体.另于咽上腭舌扁桃体也可发生粘膜炎表现粘膜红肿糜烂及渗出物局部有干痛感觉.如损害发生于喉部可有声嘶或失音.在易受摩擦之皱襞及潮湿部位表现为湿丘疹表面摩擦后糜烂融合成扁豆大或更大之无蒂虚表面平坦湿润有时呈疣状或乳头状有多量分泌物内含大量梅毒螺旋体传染性甚大称为扁平湿疣.好发生于大小阴唇问包皮内肛门周围及会阴少数可发生于腋窝乳房下股内侧及趾间等. ②二期梅毒的其他损害.梅毒性脱发好发于头顶枕部及颞部呈稀疏脱发边界不清尤如虫蚀状：骨关节梅毒可发生骨膜炎及关节炎晚上及休息时疼痛较重白天及活动时疼痛较轻；眼梅毒可发生虹膜炎虹膜睫状体炎脉络膜炎视神经炎及视网膜炎等还可发生神经梅毒肝梅毒或胃梅毒等. ③二期梅毒前驱症状.二期梅毒发疹前部分病人(女性50％左右男性25％左右)出现轻重不等的发热头痛骨关节酸痛肝脾及全身表浅淋巴结肿大食欲不振全身不适等.一般3~5日好转病人常不注意或误认为是其他病. ④二期复发梅毒.因抗梅毒治疗剂量不足或患者免疫力降低二期损害消退后又重新出现新的皮疹皮疹形态与二期显发疹大体相似但皮疹数14少破坏性较大分布局限群集可自中央自行消退边缘又起新疹呈环形弧形匐行形或花瓣形.也可眼骨及内脏损害复发.一般发生在感染后6月至2年内. 三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充分经过一定的潜伏期后约有1/3的患者发生各种晚期症状.可侵犯全身各脏器以皮肤粘膜损害为最常见. ①三期皮肤粘膜梅毒.通常发生于感染2年以的患者.特点：损害面积小不对称但破坏性大愈后遗留萎缩性疤痕损害部位不易查到梅毒螺旋体；自觉症状轻微客观症状较重；不经治疗其损害经数月到数年也可自行愈合.损害形态分3种：第一种为结节性梅毒疹为豆大结节集簇排列常一端吸收自愈另端出现新的结节呈匐行性形似环状多环状或马蹄形；可自然消退遗留萎缩斑或坏死形成浅溃疡愈后留疤痕.常见于面部四肢伸侧肩胛等处.第二种为树胶肿为皮下深在性结节逐渐增大形成浸润性斑块中心软化发生溃疡呈穿凿性流出粘稠的坏死组织及脓液愈合后遗留大块萎缩性疤痕.全身各处均可发生尤以小腿为多常单发外伤可为诱因.发生于上腭及鼻中隔粘膜的树胶肿可侵犯骨膜及骨质出现上腭鼻中隔穿孔及马鞍鼻.第三种为近关节结节又称梅毒性纤维瘤为无痛性生长缓慢的皮下纤维性结节豌豆至核桃大圆形或卵圆形质坚硬3~5个聚集不活动表皮正常从不破溃如不治疗可持续数年不消退抗梅毒治疗后可消退.结节中可查到梅毒螺旋体.其好发于易受摩擦的大关节附近如肘膝髋关节等处常对称存在. ②三期骨梅毒.一般在感染后5~20年长骨部出现骨炎及骨膜炎颅骨鼻骨骨盆及肩胛骨等出现树胶肿分布局限不对称疼痛较二期骨梅毒轻微. ③心血管梅毒.常发生于感染梅毒后15~25年早期梅毒未经治疗或治疗不彻底时发生较多其发生率10％左右.发病年龄35~55岁男性多于女性.基本病理变化为梅毒性主动脉炎常见病变部位为升主动脉次为主动脉弓.螺旋体经血流侵入主动脉的滋养血管引起慢性炎症发生闭塞性动脉内膜炎导致动脉壁中层肌纤维及弹力纤维坏死继而形成瘢痕.病变累及主动脉环使瓣环扩大发生主动脉瓣关闭不全最后导致充血性心力衰竭而死亡.病变延及冠状动脉口出现冠状动脉口狭窄表现为心绞痛严重时发生心肌梗死.另外由于主动脉中层肌肉及弹力组织坏死主动脉壁失去弹性出现主动脉瘤患者可因主动脉瘤破裂而猝死. ④神经梅毒.未经治疗的梅毒患者约8％~10％出现神经梅毒多发生于感染后10~20年男性多于女性.临床上常见脊髓痨及麻痹性痴呆. 脊髓痨的病理基础为脊髓后神经根及后索发生梅毒性炎症继发神经和脊髓的变化病变部位多在腰部.常见症状为感觉异常如蚁行感和闪电样痛；由于下肢感觉缺损出现共济失调行走时似踏棉花感肌张力减弱深浅感觉均可减退或消失.皮肤肌肉骨和关节可发生营养性改变如足底出现穿通性溃疡.病变波及交感神经在受控部位因血管舒张和神经支配失控可出现危象如胃肠发生剧痛和功能障碍.支配眼瞳孔的神经受刺激而发生阿罗瞳孔征 (即瞳孔缩小不正形不等大调节反射存在对光反射消失.当骶段脊髓后根受损时可出现括约肌功能障碍如排尿困难尿失禁便秘或大便失禁等.尚可有生殖机能减退如性欲减退阳痿等.严重病例可发生视神经萎缩初为一侧以后另一侧也发生导致双目失明. 麻痹性痴呆系梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的脑膜脑炎表现为多种精神症状及神经症状.精神症状为自大狂狂躁抑郁和痴呆等.神经症状为阿罗瞳孔征语言书写障碍震颤腱反射亢进和痉小便失禁等. 此外还可发生梅毒性脑膜炎脑和脊髓的血管梅毒等. 先天梅毒又称胎传梅毒.系母体的梅毒螺旋体经血流透过胎盘而进入胎儿体内引起胎儿的各种病变因此不发生一期梅毒损害.患者的母亲必须是梅毒患者.根据发病年龄不同分为早期先天梅毒及晚期先天梅毒. 早期先天梅毒：生后两岁以内发病.全身症状：皮肤松弛苍白有皱纹如老人貌体重增长缓慢哭声低弱嘶哑常伴低热贫血肝脾肿大淋巴结肿大及脱发等.皮肤粘膜损害为最常见其形态如斑丘疹丘疹水疱或大疱脓疱等与后天梅毒的二期皮疹相似但也有相异之处即好发手掌足跖及腔洞周围；在口角鼻孔肛周可发生线状皲裂性损害愈后成为特征性放射状瘢痕；在外阴及肛门可发生糜烂类似扁平湿疣损害.梅毒性鼻炎为最常见的早期症状可因流涕鼻塞致哺乳困难.喉炎造成声音嘶哑.还可发生骨软骨炎骨膜炎甲沟炎及甲床炎等.如新生儿有一期梅毒(硬下疳)发生则为分娩时通过有梅毒病损的产道感染所致. 晚期先天梅毒：生后两岁以上发病.其损害性质与后天梅毒的三期损害相似表现为对皮肤粘膜骨骼及内脏等的损害.眼部病变最多占80％左右丰要为问质性角膜炎其次为脉络膜炎等.其他病变如神经性耳聋肝脾肿大关节积液胫骨骨膜炎指炎鼻粘膜及上腭树胶肿等.另一种损害为早期病变遗留的痕迹已无活动性但具有特征性.如马鞍鼻口周围皮肤放射状瘢痕前额圆凸胸锁骨关节骨质增厚胫骨骨膜肥厚形似佩刀状恒齿病变为哈钦森氏牙(上门齿游离缘中央呈半月形切迹门齿边缘呈桶状前后径增宽)及桑葚状臼齿(下颌第一臼齿咬合面4个牙尖凸起并向中心部聚集形似桑葚故得名. 妊娠梅毒孕期发牛或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒.妊娠对梅毒的影响：梅毒损害较轻发生晚期梅毒及复发机会较少.可能受雌激素影响有关.梅毒对妊娠的影响：发生流产(4个月后)早产死胎或分娩先天梅毒儿仅有1/6机会分娩降儿.但也有一种特殊现象即未经治疗的梅毒孕妇在其多次妊娠后婴儿有渐趋正常的趋势.这只是一般趋势而已不能因此放松对梅毒孕妇的治疗. 潜伏梅毒感染梅毒后经过一定的活动期由于机体免疫性增强或不规则治疗的影响症状暂时消退但未完全治愈梅毒血清反应仍阳性脑脊液检查正常此阶段称为潜伏梅毒.感染两年以内者称早期潜伏梅毒因尚有20％左右病人可发生；二期复发梅毒的可能性故应视为仍有传染性.感染两年以上者称晚期潜伏梅毒其传染性较小但15%~20％可发生心血管或神经梅毒15％左右可发生三期皮肤粘膜或骨骼梅毒.患潜伏梅毒的孕妇仍有发生先天梅毒儿的可能. . 诊断为明确诊断应询问有无不洁性交史曾否发生一期二期三期梅毒性皮疹史妇女患者有无流产早产死胎及分娩先天梅毒儿史配偶有无梅毒病史及既往治疗史等.疑为先天梅毒时应询问其生母有无梅毒病史.需做全身系统检查及实验室检查.早期梅毒应用暗视野显微镜检查苍白螺旋体；梅毒血清试验应作为诊断梅毒的常规检查必要时进行脑脊液及组织病理检查.根据上述诸方面进行综合分析慎重做出诊断. 实验室检查主要有两个方面.①暗视野显微鳞榆杏.采取硬下疳扁平湿疣渗出液淋巴结穿刺液早期先天梅毒皮损水疱液粘膜损害分泌物脐静脉内膜组织等检查梅毒螺旋体根据其运动形态可与其他螺旋体相鉴别.②梅毒血清试验c根据所用抗原不同分为两类：第一类为非梅毒螺旋体抗原血清试验包括性病研究实验室试验快速血浆反应素环状卡片试验和血清不需加热的反应素试验.这类试验系检测血清中的反应素其敏感性高特异性低操作简便可作为常规检查及大量人群筛选时用；可做定量试验用于疗效观察判定复发或再感染鉴别先天梅毒与被动反应素血症等.其缺点为可出现假阳性反应也可发生于急性病毒感染性疾病及自身免疫病等但阳性率低一般在1：8以下数周至6月内可阴转.第二类为梅毒螺旋体抗原血清试验包括：梅毒螺旋体血凝试验荧光螺旋体抗体吸收试验.这类试验敏感性及特异性均较高可作证实试验.但检测的是抗梅毒螺旋体G型免疫球蛋白抗体即使患者经足量抗梅毒治疗血清反应仍保持阳性因此不用于疗效观察等. 鉴别诊断阴部肛门有皮损者应与软下疳生殖器疱疹尖锐湿疣及性病性淋巴肉芽肿等鉴别全身皮肤有损害者应与银屑病玫瑰糠疹多形性红斑药疹等鉴别. 治疗诊断明确后治疗越早效果越好剂量必须足够疗程必须规则治疗后要追踪观察对传染源及性伴侣同时进行检查和治疗.①治疗方案.按国家卫生部颁发的《梅毒诊断标准及处理原则》执行.首选药物为青霉素该药是当前杀灭梅毒螺旋体最有效的药尚未发现有抗药者.苄星青霉素是治疗梅毒最佳药物其次为普鲁卡因青霉素(见梅毒治疗药)②疗后观察.梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察包括全身体检及快速血浆反应素环状卡片试验或血清不需加热的反应素试验以了解是否治愈或复发.早期梅毒治疗后第一年每3个月复查一次以后每半年复查一次连续2年.如血清反应由阴性转为阳性或滴定度升高4倍(如由1：2升为1：8)属于血清复发或有症状复发均应剂量加倍复治.晚期梅毒疗后复查同早期梅毒但应连续观察3年.妊娠梅毒治疗后分娩前每月复查梅毒血清反应分娩后观察同其他梅毒但所生婴儿要观察到血清阴性为止。

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