新生儿血钠值低如何治疗

血清中钠的浓度、正常值是135-145 　1．生理特点 人体内的钠主要存在于细胞外液细胞内液含量很少足月新生儿每天钠需要量约1～2mmol/kg早产儿约3～4mmol/kg每天摄入的水和钠量是不恒定的正常血清钠的维持是肾脏在抗利尿激素(ADH)醛固酮利尿激素(心钠素)和交感神经系统等的综合作用下适当增减钠和水的排泄而完成的肾脏是调节水电解质和酸碱平衡的重要器官小儿年龄愈小肾脏的调节功能愈不成熟

(1)肾小球滤过率(GFR)低：新生儿肾小球滤过率(GFR)低于成人足月儿在1～2岁时达成人水平(按单位体表面积计)早产儿GFR更低到孕龄40周时才达足月儿水平所以都不能耐受过多的水和电解质负荷

(2)摄入水量多：新生儿在出生1周后虽能稀释尿达成人程度(30～50mOsm/L)由于GFR低水排泄速度较慢摄入水量过多时易发生水肿和低钠血症

(3)肾浓缩功能低：足月儿和早产儿的肾浓缩功能都很低因为肾小管上皮细胞对ADH反应低下髓襻短和肾髓质高渗区的浓度梯度较低即使在失水情况下只能使尿浓缩到600～700mOsm/L(成人为1400mOsm/L)因此排泄同量溶质所需水量较成人多而且新生儿不显性失水量相对较大在摄入水量不足或失水增加时易于超过肾脏浓缩功能的限度发生代谢产物潴留和高渗性脱水

(4)调节功能差：足月儿为正钠平衡以供生长所需因为血浆醛固酮较高远端肾小管再吸收钠较多;但当钠负荷增加时肾排钠能力低易于潴钠早产儿肾上腺皮质对血浆肾素及远端肾小管对醛固酮的反应均低其Na -K -ATP酶(钠泵)主动转运钠的能力亦低保钠能力差基础排钠量较多易于失钠;若每天钠入量少于2mmol/kg时可发生低钠血症当钠入量3mmol/kg时血清钠方可达足月儿和成人水平而且早产儿将血流从保钠的近髓肾单位转向失钠的皮质肾单位的能力很低亦易于潴钠发生高钠血症或细胞外液扩张此外新生儿不显性失水量相对较大进水量不足时容易发生高渗性脱水由于上述生理特点新生儿又无主动调整摄入水盐量的能力所以新生儿特别是早产儿水电解质平衡紊乱较为多见(一)治疗　1．病因治疗 积极治疗原发病　2．失钠性低钠血症 以补钠为主所需钠量(mmol)=(140-患者血清钠)mmol/L×0．6×体重(kg)腹泻所致的低钠血症常伴脱水应同时补钠和纠正脱水对低钠症状明显者可给3% NaCl静脉滴注3% NaCl 12ml/kg可提高血钠10mmol/L先给半量要求在4～6h将血钠提高到125mmol/L然后在24～48h使血钠恢复正常对先天性肾上腺皮质功能低下者应长期使用盐皮质激素氟氢可的松新生儿每天0．05mg1次/d口服　3．稀释性低钠血症 主要限制水的进入量增加水的排出使血清钠和血浆渗透压恢复正常可使用髓襻利尿药增加水的排出对严重稀释性低钠血症可适当补钠但不能纠正过快对肾功能衰竭者可进行腹膜透析　4．SIADH的治疗 SIADH多为暂时性随着原发病的改善而缓解治疗主要是限制水的进入量50ml/(kg·d)一般不需补钠如血钠低于120mmol/L也可适当补钠在治疗过程中要密切进行临床观察记录出入水量监测体重变化血清电解质血气血细胞比容血浆及尿渗透压尿钠含量等随时调整治疗对高钠血症的治疗观察亦同(二)预后　与原发性病因有关能及时去除病因者预后良好但处理不当可至中枢神经系统永久性损害甚至死亡