医生回答
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中医治疗(1)辨证论治 ①燥邪犯肺 主症：口鼻干燥干咳无痰或痰少黏稠难以咳出常伴有胸痛发热头痛等舌红苔薄黄而干脉细数 治法：清肺润燥止咳 方药：清燥救肺汤加减 桑叶10g石膏20g生甘草3g人参须10g火麻仁15g阿胶15g麦冬10g枇杷叶10g云苓15g南北沙参各10g 加减：兼有风热表证者宜疏风润肺方加桑杏汤 ②湿热蕴结 主症：双手发胀近端指间关节和掌指红肿胸闷纳差渴不多饮溲赤灼热大便干或坚或黏腻不爽舌质红舌苔黄腻脉滑数 治法：清热利湿 方药：四妙散加减 制苍术9g黄柏9g川牛膝9g生苡仁20g忍冬藤15g萆薢12g土茯苓12g赤芍15g生甘草3g 加减：伴有腮腺肿胀者可加夏枯草15g穿山甲12g;若关节红肿甚可加生石膏30g ③燥热迫血 主症：双下肢皮疹隐隐或连成片色呈紫红伴口干舌燥甚则高热时作舌红舌苔薄白脉细数治法清热凉血滋阴润燥 方药：四妙勇安汤加减 元参15g当归20g金银花30g生甘草15g丹皮9g沙参15g石斛20g麦冬15g ④气血瘀阻 主症：腮腺部酸胀口干咽燥眼干目涩头晕目眩皮肤粗糙色黯发斑四肢关节疼痛不利舌黯少津或青紫有瘀点脉细涩 治法：行气活血化瘀 方药：桃红四物汤加减 桃仁15g红花15g牛膝10g川芎15g当归10g生地15g赤芍10g穿山甲10g甘草10g桔梗10g 加减：关节畸形皮肤瘀斑且粗糙者可加水蛭6g蜇虫10g等 ⑤阴虚内热 主症：长期低热缠绵头晕且痛面赤耳鸣五心烦热腰酸足软眼干酸涩口干咽燥大便干燥舌红少苔或光剥质干脉细数 治法：养阴清热生津润燥 方药：青蒿鳖甲汤加减 生地12g知母9g青蒿12g川石斛9g天花粉12g制鳖甲15g丹皮9g地骨皮9g丝瓜络9g生甘草6g 加减：口干者加麦冬15g多汗者加浮小麦30g ⑥肝肾阴虚型 主症：头晕耳鸣口干目涩视物模糊两胁隐痛爪甲枯萎失眠盗汗腰膝酸软肢体倦怠舌红苔少或无苔脉沉弦或细数 治法：滋补肝肾养阴生津 方药：一贯煎合杞菊地黄汤加减 ≌花10g生地10g熟地10g沙参15g麦冬15g首乌10g白芍15g丹皮9g山萸肉15g桑椹10g ⑦气阴两虚型 主症：面色无华气短自汗动则气急腰膝酸软口干欲饮大便干或溏胃呆纳减舌淡胖舌边有齿印尖红少苔或苔白或脉细数无力 治法：益气健脾滋阴补肾 方药：补肺汤合生脉散六味地黄汤加减 生熟地各12g炒党参15g当归9g黄芪12g怀山药9g白术9g白芍9g炙甘草6g制首乌9g五味子10g(2)综合治疗 ①中成药：杞菊地黄口服液知柏地黄丸桑麻丸养胃舒冲剂大黄蜇虫丸川贝枇杷膏 ②单验方 雷公藤多甙片：每次10mg3次/d应注意复查肝功能血象 润燥六黄汤：生地熟地黄连黄芩黄柏当归麦冬天门冬玄参黄精 活血生津丸：知母玉竹川芎赤白芍丹参红花枸杞子生熟地石斛莪术 三紫汤：紫草紫竹根紫丹参健脾益气增液汤：太子参生芪党参云苓天花粉麦冬甘草等 ③食疗：百合粥菊花猪肝汤《百病中医药膳疗法 ④针灸疗法 A.发热：针刺肺俞大椎三阴交肾俞神门合谷等发热较甚者加曲池行间以毫针浅刺平补平泻法 B.口眼干燥属肝肾阴虚：针刺肝俞肾俞百会内关阴陵泉 C.腮腺肿大：针刺中渚太冲阳陵泉 D.纳差：中脘脾俞胃俞三阴交等穴毫针浅刺平补平泻法 ⑤推拿治疗 A.发热：点按大椎曲池三阴交合谷提拿肩井拔十指关节掐指甲根再揉捏十指关节及指根部位如此反复数遍 B.纳差：取仰卧位先揉上腹部以鸠尾中脘为重点然后循序往下至少腹部以脐周围天枢气海为重点同时用指振法在中脘穴和掌振法在上腹部振动再用摩法顺时针和逆时针方向各100次再令患者俯卧位沿脊柱两侧膀胱经用轻柔的滚法重点在胸椎6～12椎两旁腧穴然后在脾俞肝俞胃俞用较轻的手法按摩 ⑥外治法 A.眼炎可用复方黄芩眼药水点眼 B.药院关节肿痛者用骨科洗药外洗 C.皮肤干燥者外用润肤药水 3.护理(1)护理问题 ①眼干：干燥性角结膜炎泪腺分泌减少眼内异物感烧灼感眼干眼角及眼眦分泌物增多视物模糊眼痛 ②口干：唾液腺分泌不足致使唇舌干裂口腔和咽喉部烧灼感;咀嚼和吞咽困难喜稀食声音嘶哑;腮腺肿胀时不适或疼痛 ③其他外分泌腺受累：鼻咽干燥咳嗽皮肤干燥瘙痒阴道干燥性交困难胃肠道分泌消化液减少消化不良吸收不良 ④腺体外表现：关节痛少畸形红斑及双下肢紫癜样疹肾小管酸中毒致低钾麻痹少数病人尿崩症氨基酸尿淋巴结肿大疼痛部分病人长期低热(2)护理目标 减轻局部干燥症状减轻疼痛减少痛苦加强营养提高机体抵抗力提供精神支持(3)护理措施 ①保持病室适宜温度湿度避免外感六淫之邪 ②饮食均衡有营养避免辛辣油腻之品若消化道症状较重纳差者饮食应进高维生素易消化的半流食可口服维酶素及胰酶制剂肾小管酸化功能障碍患者应给予含钾高食物如谷物瘦肉类鱼类香蕉橘子蘑菇等 ③关心病人宣教本病知识树立信心正确对待疾病配合护理治疗 ④保持口腔清洁三餐后刷牙漱口减少龋齿发生咀嚼口香糖可刺激腺体分泌忌烟酒避免使用抗胆碱能药物 ⑤注意眼部清洁减少感染机会每天滴人工泪液或0.5%甲基纤维素2～3次风天注意戴眼镜鼻干燥者用生理盐水滴鼻避免用油性滴鼻剂避免吸入性肺炎的发生 ⑥皮肤干者忌用碱性皂液用中性柔和皂液擦涂润肤品瘙痒严重者可外用中药制剂阴道干燥者应注意局部清洁避免条件致产的感染 ⑦肾小管酸化功能障碍患者应注意血电解质情况密切观察病人注意心脏情况避免心律失场 ⑧有呼吸道病变者可予超声雾化吸入可清洁气道排出细小异物防尘 ⑨有结节性红斑双下肢皮疹患者应密切观察病人注意神经系统血管炎的发生(4)出院指导 ①制定个性化疗养方案鼓励患者建立同疾病做斗争的信心 ②警惕腺体外器官系统损害定期复诊 4.康复(1)目的及原则 总体来讲本病的预后较好无严重并发症者不影响病人预期寿命但因症状会给病人带来不适影响生活质量所以康复的目的主要是针对一些症状采用药物及物理方法达到减轻症状预防并发症的目的(2)方法 ①低热：本症状常见于原发的干燥综合征体温一般不超过38℃病程缠绵迁延日久耗精伤气表现出一定程度的体力心理及工作能力的障碍有必要进行康复治疗 A.调摄情志和娱乐康复法：病人有精神疲乏烦躁焦虑担心病情加重因此有必要向病人讲解本病的知识讲解发热的治疗过程及演变规律消除患者顾虑静心调养振作精神配合治疗根据精神状态可用不同的音乐心情烦躁焦虑者选用幽雅恬静的音乐精神疲乏委靡者可选用激昂奔放的乐曲 B.健身康复法：根据体力情况从室内散步开始渐及室外1～2次/d活动量以舒适为度勿感疲劳以后根据体力恢复情况可适当练习康复体操 C.饮食康复法：可选用麦冬粥银耳百合汤 D.药物康复法：阴虚发热证宜滋阴清热方选用青蒿鳖甲汤或清骨散治疗前方是养阴与退热并重后方以清退虚热为主兼以滋阴透热若肺胃阴伤余热未净兼见干咳少痰或干呕纳差者宜用沙参麦冬汤;若见手足心热于手足背神倦欲眠脉虚细或结代宜填补真阴方选用加减复脉汤;若见心悸烦躁手足颤动神情呆钝属余热夹痰宜化痰去瘀通络用三甲散加化痰通络之品;若发热兼手近端指间掌指关节肿属阴虚兼湿热宜滋阴清热利湿兼顾宜宣痹汤加滋阴透热之品 E.针灸推拿康复法见“治疗 ②食纳少：不欲饮食纳差将会影响脾胃功能有碍营养物质的吸收故应积极调理 A.调摄情志和娱乐康复法：情志活动和脾胃运化功能密切相关可直接影响食欲故应重视精神调摄鼓励病人少忧愁少烦恼保持心境愉快开朗用餐保持安定情绪避免噪音指导病人参加欢快的活动欣赏愉快的音乐 B.针灸推拿康复法：见“治疗 C.饮食康复法：可选用麦冬粥荷叶粥 D.药物康复法：胃阴不足宜滋阴和胃用五汁饮或益胃汤胃热甚气逆欲吐应清热和胃用竹叶石膏汤若气阴两亏宜益气养阴用参麦汤兼湿邪者用薛氏五味芦根饮(二)预后 本病预后相对较好虽有多系统损害但经恰当治疗多可以缓解
