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您好哮喘的药物治疗【专题】防治哮喘病现代医学已经认识到:哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症并对外界刺激很敏感.因此在治疗支气管哮喘时不应一味舒张支气管而应同时重视抗炎和降低气道反应性的治疗.随着治疗新观点的出现哮喘治疗的重点也有所变化.过去偏重于应用支气管扩张剂采取解除支气管收缩缓解症状的治疗必然不能满足病人的需要.具有抗炎症作用的激素已成为治疗哮喘的主要药物.1支气管扩张剂支气管扩张剂即止喘药.主要是解除支气管痉挛控制哮喘急性发作但无抗炎作用.由于支气管扩张剂作用快而明显易被病人接受但不能过度依赖这些缓解症状的药物.中重症哮喘病人在用β2受体激动剂时应和皮质激素同时吸入双管齐下才能取得较好的疗效.常用的支气管扩张剂分为以下三种(1)β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂):β受体存在于心血管肺及肌肉等组织器官内可分为β1及β2两种.作用于β1受体的兴奋药能增加心肌收缩力加快心跳抑制肠道蠕动.作用于β2受体的兴奋药则舒张支气管增加气道上皮细胞纤毛清除作用并能使血中嗜酸细胞减少等.肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等对β1及β2受体均有兴奋作用因此在舒张支气管的同时常引起心跳加快心肌氧消耗增加心律不齐等副作用.β2激动剂如沙丁胺醇(舒喘灵)可以口服又可吸入；既有长效制剂又有短效制剂.通常采用气雾剂吸入途径如舒喘灵一般吸入5分钟至10分钟后即起到平喘作用但只能维持3小时至6小时.而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁“美喘清”可以维持12小时.但是β2激动剂最好是在有症状时按需作用.如果过多依赖β2激动剂这就意味着抗炎症治疗不够或者吸入方法不正确或合并有其他感染问题.β2激动剂除了用气雾剂吸入外还可以用舒喘灵水溶液用空气压力泵或氧气筒作动力通过雾化器雾化给药作用快而副作用小是目前哮喘急救时的首选方法(2)茶碱类:氨茶碱与β2激动剂作用相似可以松弛气道平滑肌并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用使呼吸道分泌物易排出还能恢复呼吸肌疲劳.常用的有普通氨茶碱片长效茶碱等.它的止喘作用也较好血液里的药物浓度在每毫升含5至20微克时起作用.由于该药个体代谢差异大如果能进行药物浓度测定据此来调整用药使血中药物浓度保持在最佳有效浓度范围效果更佳.一般普通氨茶碱片为每6小时至8小时服药1次儿童每次可用(4至5)毫克/每千克体重.长效茶碱12小时间隔服药每次(8至10)毫克/每千克体重成人一般每次用0.1克至0.15克每天2次.现在还有每日服1次能维持24小时的制剂“优喘平.但是茶碱有时可以引起恶主腹部不适食欲受影响故在饭后服用为宜(3)抗胆碱类药物:溴化羟基异丙托品对气道平滑肌有较强松弛作用但起效较慢用药后30分钟至60分钟后达高峰作用于大中气道为主可与β2激动剂一起用一般用气雾剂或雾化溶液吸入.654-2是我国研制的胆碱能神经阻断剂也有松弛平滑肌及改善微循环的作用.一些慢性哮喘病人也可长期小剂量口服(4)白三烯受体拮抗剂:半胱氨酰白三烯能致气道微血管漏出水肿及黏液分泌并引起气道嗜酸细胞渗出是一种强有力的支气管收缩剂从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮喘防治剂.目前这个设想已成为事实.捷利康医药开发咨询有限公司在我国市场推出一种选择性白三烯D受体拮抗剂商名安可来(Accolate)经北京协和朝阳等医院临床试用证实对轻中型支气管哮喘的预防治疗有较好效果.这可能是在哮喘治疗上的一个新突破.2预防类药物预防类药物本身不止喘但坚持用药一段时间后可以减少发作次数减轻发作程度并有一定的预防作用(1)皮质激素(类固醇)吸入剂:常用的皮质激素有丙酸倍氯松“必可酮“信可松)等气雾剂.它们能消除支气管壁黏膜的非特异性炎症防止黏膜水肿能制止黏膜分泌产生刺激性化学介质.由于局部吸入用药直接到达肺部避免了口服给药的副作用是目前最安全有效的常用药物.长期口服皮质激素治疗会形成满月脸骨质疏松肥胖高血压溃疡病等.儿童长期服用也会影响生长发育.类固醇制剂的种类很多用吸入方法1天的总剂量只不过是1片5毫克口服强地松的1/10何况吸入气雾剂还要排出一部分.在吸药后通过刷牙漱口把口腔内残存药物排出进入人体内的量更少其副作用可谓微乎其微.但是吸入类固醇没有松弛平滑肌的功能所以没有立刻舒张支气管的作用.因此有些病人对它的作用常常低估.自1972年以来一些发达国家开始应用吸入类固醇已取得了相当好的效果也积累了不少经验并以吸入类固醇作为治疗哮喘病的第一线药物.也有的医生主张在哮喘早期就应用会取得很好效果.少数人吸入类固醇后能引起喉部不适或声音嘶哑可用水漱口清洗喉部可消除此反应.在重度哮喘发作时一般哮喘药物不能控制也可采用口服类固醇(泼尼松)来减轻症状.口服药物不超过1周不会有什么副作用.类固醇针剂是严重哮喘和哮喘持续状态时常用的药物.常用的有氢可的松地塞米松等.由于这类药物属激素类长期应用有一定的副作用所以应在医生指导下使用(2)色甘酸钠:常用的是粉末胶囊用特殊辅助工具吸入也可用气雾剂吸入.一般认为它可用来防止哮喘发作.后来发现它不但对变态反应性哮喘而且对运动诱发的哮喘也有效.但是对它怎样起预防作用还不清楚.色甘酸钠主要用来预防轻中症儿童哮喘如在应用1个月~3个月后虽然症状减轻但还不能十分满意地控制哮喘时可考虑换用皮质激素吸入(3)酮替芬:能减轻病人过敏反应(如湿疹过敏性鼻炎等)对哮喘发作也有一定的预防作用.酮替芬又称“噻哌酮”属抗组织胺药物.它为片剂一般每次服0.5毫克~1毫克每日2次.该药副作用是用药后易困倦.但用药1周后病人可以逐渐耐受.儿童对酮替芬比较能耐受.在成人及学龄儿童最好在每日临睡前服用1片.3免疫调节剂由于哮喘属免疫系统的过敏反应又与病毒感染等其他因素有关所以应用免疫调节剂能增加患儿的免疫功能抵抗各种感染可大大减少哮喘的发作.常用的有胸腺肽核酪转移因子卡慢舒糖浆乳珍中药黄芪等.一般在由感染诱发哮喘者应用较多应用时间约3个月至半年.但若以过敏性哮喘为主单用这类免疫调节剂并不恰当应采用综合治疗.4脱敏疗法脱敏疗法可以减轻对过敏物质的反应防止哮喘发作.一般采用避免过敏原的措施及以吸入药物为主的“哮喘规范化阶梯式”治疗方法通常能很好控制哮喘.只有在不可能避免过敏原或适当的药物治疗不能有效控制哮喘的症状时才可考虑特异性免疫治疗.过敏性哮喘是在过敏原刺激下的一种以支气管痉挛黏膜水肿为特征的过敏反应.脱敏疗法则是用少量过敏原不断地刺激病人使病人逐渐对该过敏原产生耐受在接触过敏原后不出现哮喘发作达到治疗目的.采用这种疗法的病人必须是过敏性哮喘而且过敏原明确；所用的脱敏药物又必须是患者的过敏物这样才能有效.此外该方法疗程较长又是注射给药停药后又有复发可能所以在儿童应用受限已逐渐被其他新的治疗法取代.值得说明的是以上种种方法对每个病人的治疗反应是不一样的.要依据每个病人的病情来选择合适的药物合理配伍并根据病情变化随时调整这样才能达到最佳疗效.所以“坚持就诊遵嘱用药定期检查”就显得很重要了.5抗生素由于哮喘是以气道高反应性为特征的慢性疾病而不是细菌引起的炎症所以一般情况下不需服用抗生素.但如果发作时间较长有发热或合并支气管炎肺炎等细菌感染时则可以应用抗生素以控制感染.6中药治疗(1)哮喘急性发作期:要根据病人寒热虚实各证候辨证施治.在急性发作时用汤剂收效较快.①寒痰阻肺喉有喘鸣痰多而不易咳出面色白无汗鼻堵塞口不干舌苔薄白脉浮滑.治法:温肺散寒化痰止咳平喘.可用麻黄桂枝半夏细辛干姜五味子杏仁白前甘草等治疗.主要汤剂为小青龙汽也可用射干麻黄汤等.②痰热阻肺咳喘有喘鸣胸闷痰稠黄不易咳出烦躁口渴可伴发热咽红大便干燥舌质红苔黄腻脉滑数.治法:清热化痰肃肺平喘.可用麻黄杏仁黄芪葶苈子苏子桑白皮款冬花射干前胡等治疗.热重可加石膏；痰黏可加用瓜蒌皮天花粉等.主要汤剂为定喘汤加减或麻杏石甘汤治疗(2)缓解期:在缓解期要健脾补肾扶正.①肺脾气虚哮喘发作已久面色白疲乏出汗多易感冒食欲差大便稀舌质淡苔薄白脉缓而弱.可用玉屏风散(白术防风黄芪)及人参健脾丸等.②肾虚气喘久病体虚怕冷下肢发冷面色苍白心跳气短夜间尿多大便稀舌质淡舌苔白脉细弱.可用“参蛤散”加减党参蛤蚧五味子研粉混合分次吞服；也可用补肾防喘片麦味地黄丸.③平时也可长期服用桂龙咳喘宁对轻症哮喘发作及其缓解期有一定止咳平喘作用.哮喘中药方剂中药处方（一）【辨证】痰气交阻肺气不得宣降上逆作喘鸣肺管钥启阖受阻呼吸艰难憋闷不畅【治法】宣肺降气祛痰平喘【方名】蜂龙汤【组成】蜂房6克地龙10克桔梗6克苏子12克白果10克百部10克天竺黄3克诃子6克【用法】水煎服每日1剂日服2次【出处】丁金元方.中药处方（二）【辨证】痰热内蕴复感外邪内外相合痰阻气道肺气不宣【治法】宣肺平喘清降肺热搜痰止咳【方名】麻杏石甘辛茶汤【组成】蜜麻黄5克杏仁6克生石膏12克细辛2克炙甘草4克茶叶1撮.生姜3片大枣4枚【用法】水煎服每日1剂日服2次。

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