医生回答
-
室性早搏（或室性期前收缩）简称室早是临床上非常常见的心律失常其发生人群相当广泛包括正常降人群和各种心脏病患者.室性早搏的临床症状有很大的变异性从无症状轻微心悸不适到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙且其临床症状与预后并无平行关系.正常降人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏其临床预后各不相同.因此临床医生在处理室性早搏时必须立足于病人本身即什么样的早搏需要处理怎样去规范化处理怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的 治疗室性早搏依赖于是否有心律失常相关的症状及是否有器质性心脏病.对确有症状而无器质性心脏病者首先应予心理治疗心理治疗无效者予以药物治疗β受体阻滞剂和钙拮抗剂由于负作用较小而作为最常用的一线药物其治疗主要目的在于减轻症状而不是早搏的完全控制.如上述药物治疗无效可干脆放弃药物治疗.对于少数起源于特殊部位的早搏（如右室流处道）在一线药物治疗无效时可考虑射频消融治疗.无症状且无器质性心脏病患者的室性早搏及短阵性室性心动过速根本无需治疗.扩张性心肌病患者的室性早搏及短阵性室性心动过速因药物治疗并不降低总体死亡率及猝死发生率在无症状时也无需药物治疗.但如确有症状应采用上述缓解症状的治疗原则 心肌肥厚时短阵性室性心动过速对预测猝死的发生有一定的意义但其阳性预测率较低且药物治疗并不能降低猝死发生率.因此在心室肥厚伴频繁室性早搏及短阵性室性心动过速时治疗仍以改善症状为主 冠心病伴明显心功能不全者出现频繁或复杂的室性早搏以及短阵性室性心动过速其猝死的危险性是较大的.此时应首先处理心肌缺血包括药物和非药物措施.如纠正心肌缺血后心律失常仍然存在则必须评价心功能.若射血分数≥40%则无需进一步治疗；
若射血分数<40%则需作电生理检查指导治疗.电生理检查诱发出持续性室性心动过速予以安置植入型心内复律除颤器（icd）治疗.未诱发出持续性室性心动过速者予以药物治疗.β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（acei）能降低总体死亡率在无禁忌症时都应使用.对于这类患者胺碘酮也是一安全有效的药物 轻度心功能不全伴室性早搏及短阵性室性心动过速其治疗重点在于改善心功能抗心律失常治疗同无器质性心脏病患者.严重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心脏病胺碘酮治疗可改善患者的长期预后。
