人流后20天流褐色分泌物，来月经是子宫恢复了吗

性质分型：宫腔镜最后确定治疗：1用扩张棒扩张扩张后放宫内节育器.但这种手术盲目且不能恢复原来的宫腔形态且再粘连的发生率高.2宫腔镜融诊断与治疗于一体一些较难处理的妇科疾病能直观简单安全地解决.对于膜性粘连纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超或腹腔镜监护下行电切分离术术后放置宫内节育器或蛋白胶防止再粘连使病人恢复月经来潮达到生育目的.注意：1关于雌激素过去很多术者术后给予雌孕激素续贯用药促使内膜生长笔者认为没有必要因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生将一个生理性状态的人治成了病理状态.2电切应用电切易形成新的创伤造成新一轮粘连尽量用冷器械分离粘连等离子刀最好.3手术次数一般视情况而定不拘泥于1次分离到位也就是说分次分批的反而更好些.4膨宫液盐水优于葡萄糖.宫腔粘连通常可致月经异常如月经过少严重粘连可引起闭经.若粘连封闭部分宫腔患者可能怀孕但易发生流产早产异位妊娠胎死宫内胎盘植入胎盘粘连等如完全闭锁患者可表现为不孕建议您于月经第2-5天查一个内分泌于月经干净后做一个宫腔镜检查明确有无内分泌及宫腔因素存在.宫腔粘连综合征任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连宫腔粘连与妊娠有关的约占9l％；常见于行人工流产术或自然流产舌4宫术后.以及产后出血刮宫术后.由于妊娠子宫壁较软刮宫时不易控制深度或过度搔刮宫腔吸宫时负压过大时间过长.将子宫内膜基底层刮掉产生术后宫腔粘连；吸头刮匙反复进出宫口不正规扩张宫颈等均能加重损伤增加术后宫腔粘连的机会；非妊娠引起的宫腔粘连约占9％如子宫内膜结核子宫肌瘤挖除术诊断性刮宫术等.诊断依据(一)临床表现由于粘连部位和程度不一临床表现也略有不同.1.症状按粘连部位不同症状不完全相同但主要症状为反复人工流产或刮宫术后出现闭经伴周期性腹痛月经过少及继发不孕等(1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者可出现闭经闭经时间可很长且用雌激素孕激素治疗不引起撤退性出血.宫腔部分粘连及／或内膜部分破坏者则表现为月经过少但月经周期正常(2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右出现突发性下腹痉挛性疼痛其中有一半以上伴有肛门坠胀感；有些患者腹痛剧烈坐卧不安行动困难甚至连排气排便都很痛苦有时有里急后重感.疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻消失间隔一个月左右再次发生周期性腹痛且渐进性加重(3)不孕及反复流产早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕即使怀孕也容易发生反复流产及早产.由于子宫腔粘连内膜损坏子宫容积减小影响胚胎正常着床.并影响胎儿在宫腔内存活至足月.2.体征下腹部有压痛严重时出现反跳痛甚至拒按.妇科检查发现子宫体大小正常或稍大较软有明显压痛有时有宫颈举痛；双侧附件检查轻者正常重者可有压痛或增厚或扪及肿块：后穹窿可有触痛甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液故有异位妊娠样综合征之称(二)辅助诊断1.子宫探针检查一般子宫探针插入宫颈内约l-3厘米处即有阻力感以2厘米左右为最多见.阻力可按粘连组织不同而异仅内膜粘连探针很易插入；肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入；如感组织韧硬探针不易插入时不可盲目用力.以免造成子宫穿孔.探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔以试宫腔大小粘连范围.严重粘连者可感宫腔似一窄筒探针活动范围很小或根本不能探入.2.子宫腔镜检查可了解有无宫腔粘连并确定粘连部位范围程度及粘连的组织.各组粘连的特点为：子宫内膜粘连与周围的内膜很相似；肌纤维粘连最常见其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面表面有很多腺体开口；而结缔组织粘连则表面无内膜彤成.3.子宫碘油造影其特征为(1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰边缘锐利形态异常不规则的充盈缺损阴影且不受注入造影剂的压力或量而改变(2)子宫腔局部边缘不整齐(3)常出现细网状的血管象此因造影时注入碘油压力太大因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致(4)有些官腔粘连的子宫高度前屈或后屈则官腔与宫颈影象往往重叠不清.子宫呈橄榄形.遇此情况时可用宫颈钳牵引宫颈使子宫伸展子宫影象即可从橄榄形变成三角形.为阻止油栓和油剂造成慢性炎症也可用水溶性造影剂.轻度粘连通过造影可被分离.4.基础体温呈双相型.5.阴道脱落细胞检查有周期性变化.6.血清孕酮尿孕二醇测定有周期性变化并有排卵现象.7.宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体.8.激素治疗试验雌激素孕激素或人工周期治疗反复三个周期均无撤药性出血.9.子宫镜近年来有用子宫镜检查作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法(三)病理检查1.大体病理可分三种：①宫腔和宫颈管全部粘连；②子宫体腔内部分粘连粘连部位可在子宫腔中央输卵管角部或左右两侧壁使子宫腔变：谢③子宫边缘性粘连以右侧多见.2.粘连部组织结构分①子宫内膜与子宫内膜粘连此种粘连往往很易分开；②子宫内膜与子宫肌层组织粘连；③子宫肌层与子宫肌层组织粘连此种粘连很难分离；④子宫壁结缔组织与结缔组织粘连形成疤痕组织带或愈合在一起此种粘连很坚固难以用钝性分离法分开.3.组织学检查官腔粘连时刮到的组织经组织学检查.有分泌期子宫内膜.增生期子宫内膜萎缩性子宫内膜及增生过长性子宫内膜甚至有子宫内膜基底层肌组织和纤维组织.Bergman报道刮到正常子宫内膜的仅占l／4其余的表现为内膜结构不规则腺管很少.间质细胞纤维化有很多浆细胞和淋巴细胞.鉴别诊断(一)异位妊娠子宫粘连出现闭经及下腹痛时应与异位妊娠鉴别.前者有人工流产或刮宫术史腹痛以周期性为主下腹部虽有压痛或反跳痛但无内出血及休克等症状子宫探针或宫腔镜检查多可确诊当探测时经血排流通畅后腹痛症状即减轻或消失.异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现后穹窿穿刺术等多可确诊(二)盆腔感染人工流产或刮宫术后若引起盆腔感染也可引起下腹部疼痛但感染所引起的腹痛为持续性钝痛无周期性发作史并有发热白细胞增多等感染表现.而官腔粘连所致腹痛为周期性痉挛性宫缩痛且无发热白l细胞增多等现象(三)子宫内膜异位症本病所引起为痛经虽亦为周期性腹痛.且进行性加重但经I血排出通畅经血流出后腹痛症状并不减轻；而子宫腔粘连所致的腹痛系梗阻性痛经经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻甚至消失.还可从病史来鉴别子宫内膜异位症常为不孕而官腔粘连多发生于人工流产之后(四)早孕吸宫刮宫术后闭经亦应排除早孕早孕一般无腹痛史常有妊娠反应史.子宫增大与妊娠月份往往相符尿妊娠试验阳性常有助于诊断(五)闭经宫腔粘连后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者需与垂体或下丘脑性闭经卵巢早衰等鉴别.官腔粘连所致闭经在用黄体酮雌激素或人工周期治疗后月经仍不能恢复而基础体温测定宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查均显示卵巢功能正常。

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