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1.手术适应证　〃1）病变局限有明显症状或肺部反复感染这是主要的适应证可以彻底切除病变肺组织取得良好效果　〃2）双侧均有病变一侧严重对侧很轻症状主为平自病重一侧可以切除该侧术后如对侧病变仍有症状可药物治疗　〃3）双规则　都有局限较重病变如有大咯血等症状先切除重的一侧此后如对侧病变稳定观察及内科治疗如病变进展再切除　〃4）大咯血的急症切除.现有支气管动脉栓塞术大部分可先用此法止血后改为择期手术.原来有支气管造影病变明确的在目前的技术水平下咯血急症切除也可以进行.如原无支气管造影病变部位及范围不明则手术很困难.有人根据体征（如听诊有啰音）胸片及纤支无意　所见决定切除方式但不很可靠.纤支镜能看见出血来源但咯血很大时检查有危险纤支镜放进后镜头可能很快补沾污什么也看不见.召支气管树内到处是血或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液则无法定位.有时在总支气管内见到血但未必一侧肺都有病变.支气管腔很小支气管壁又有分泌物润滑出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶）易判断错误.总之如无特殊需要最好不行急症肺切除因麻醉技术要求高开胸后有时见大部分肺内有血呈紫红色无法确定切除范围甚至误切较多肺组织.肺切除后余肺因有吸入血液可能膨胀不佳或感染因此急症手术的并发症及死亡率都较高　〃5）双侧有广泛病变病人一般情况及肺功能不断恶化内科治疗无效估计存活时间不超过1～2年年龄又在55岁以下的可以考虑双侧肺移植手术.人体同种肺移植已于1983年取得成功至1998年全世界已施行8000多例适应证中支扩占一定比例.1年存活率可达79%～90%对一濒临死亡的病人来说这个疗效是相当满意的　2.手术方案的设计　〃1）如为局限性病变它处正常可切除一段至全肺最常切除的是左下叶加舌段左或右下叶及右中叶　〃2）下叶基底段有病变而背段正常的情况不少见背段可以保留.但基底段即使未全部波及一般也不作单个基底段的切除因段间界限不太清楚每个基底段的体积又不大勉强分离保留的肺功能有限并发症则明显增加　〃3）舌上段有时未波及可单独行舌下段切除　〃4）双侧病变如都比较局限患者年轻一般情况良好的可以一次同时切除用前胸双侧前切口或序贯用双侧侧切口手术.如一般情况不允许先做一侧对侧过3～6个月后再做间隔长短根据体力恢复情况而定个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大最终可能做不了对侧手术　双侧支扩不少见：如大咯血肺部又反复感染治疗困难.因支扩常从小孩发病只要有足够的正常肺组织可以留下可以分次切除文献上有报道分3次手术最后双侧仅留下左上叶及右上叶共8个段肺.由于肺的巨大呼吸潜力这点肺也能维持政党生活.重要的是每次手术都需要慎重从事.不能发生任何并发症　支扩切除多少肺组织完全根据术前支气管造影所见而定手术开胸探查所见仅供参考有相当一部分患者肺外观正常扪诊也无异常不能确定病变范围.术间所见病理改变由重至轻可为肺体积缩小不张或实变；肺实质中有虚病灶；有时病肺色素明显减少呈粉红气肿样可能因幼年患病未参怀呼吸通气未吸入外界灰尘.病变已波及胸膜的有粘连.肺门几乎都有过炎症淋巴结增大各组织间有紧密的粘连.同侧正常肺多有代偿性气肿.术间这些所见都对手术方案的决定有影响.左肺上叶舌段在加下叶切除后如硕区肺也不降体积很少留下的残腔太大有时只好改全肺切除以避免严重的并发症　3.术前准备　〃1）各种常规化验特别注意痰培养及药物过敏试验　〃2）肺功能血气核素肺灌注检查　〃3）改善营养　〃4）痰多的给合适抗生素最好痰量减少至30ml/d以下痰由脓性变为粘液性时再手术用药时间可能长至2周以上　〃5）痰多的体位引流　〃6）呼吸训练及理疗以改善肺功能　〃7）如最近才做支气管造影用碘油的要待碘油排空再做.一般数天中能排尽.但个别碘油已进入细支气管或肺泡可能长期存留无法等待从肺功能说造影后3天手术就没有什么影响了。

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