医生回答
-
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变.颈椎位于头颅与胸廓之间颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动容易受到过多的细微创伤和劳损而发病.其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀变粗继而发生玻璃样变性甚至破裂.颈椎间盘变性后耐压性能及耐牵拉性能减低.当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向4周隆突使椎间盘间隙变窄关节突重叠错位以及椎间孔的纵径变小.由于椎间盘的耐牵拉力变弱当颈椎活动时相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱继而出现后方小关节钩椎关节和椎板的骨质增生黄韧带和项韧带变性软骨化和骨化等改变.由于颈椎间盘向4周膨律将其周围组织（如前后纵韧带）及椎体骨膜掀起而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙称韧带间盘间隙其中有组织液积聚再加上微细损伤所形起的出血使这种血性液体发生机化然后钙化骨化于是形成了骨赘.椎体前后韧带的松弛又使颈椎不稳定更增加了受创伤的机会使骨赘逐渐增大.骨赘连同膨出的纤维环后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用.钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉.椎体前缘的骨赘一般不会引起症状但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告.脊髓及神经根受压后开始时仅为功能上的改变如不及时减轻压力逐渐会产生不可逆的变化.因此如果非手术治疗无效应及时进行手术治疗.例1张爱囯.男50岁初诊日期1997年06月16日.颈椎病2年94年因颈部旁疼痛曾治疗不效于95年5月12日经市级医院诊断为颈椎病X提示：C4-6前缘及后缘见唇样增生C5-6间隙狭窄平时有高血压病史5年正常服药.目前：颈部疼痛肌肉痉挛头痛转侧困难阴天加重失眠纳一般2便调本型属颈部颈椎病取自拟方骨质灵加减调理2月余颈部症状消失睡眠改善头痛病未再发作后随访了解到患者情况一直很好.例2.刘亚坤男性58岁以4肢麻木无力伴发凉半年不能够行走4个月入院.经检查诊断为脊髓型颈椎病核磁共振提示：颈脊髓（在颈5-6和6-7节段）分别受到来自前方的椎间盘突出和后方增厚的黄韧带双重压迫形成窜珠状.例3.李海龙男58岁颈部疼痛10年加重1年.患者1年前颈部疼痛加重伴头痛头晕胸闷憋气双上肢麻木行走困难.于今日来我院门诊就诊现患者颈部疼痛进一步加重双手握力减弱前胸后背伴束带感双下肢行走步态失稳足底伴有踩棉感查体 霍天曼氏征（右）（++）左（++）查：C4-7椎体两侧深压痛（++）呈放射状X线片及MRI显示：C3-5椎体后关节错位C3-7椎体前后缘增生C4-7椎间盘突出合并椎管狭窄.中药治疗40天痊愈至今.例4.刘宇男46岁因颈部不适1年余行走不稳一年.病人1年半前出现头晕颈部转动时明显听力下降耳鸣程持续性颈部僵硬阴天时明显记忆力减退头脑不清醒1年前出现行走不稳双下肢发抖沉重在外就诊多家医院无效经网络查询来诊自发病以来小便尿不净及尿频感.入院时情况：C2右侧后结节压痛双侧枕下凹压痛右侧斜方肌压痛颈部肌肉僵硬引颈试验（+）双侧霍夫曼征（+）双侧膝腱反射（-）跟腱反射（++）.颈椎MRI：C3/4/5/6/7椎间盘突出相应脊髓受压变形以C4/5/6压迫为重.中药口服配合熏洗治疗40天痊愈.2007年9月8日回访患者自述头晕及颈部不适症状基本消失小便正常.例5.张慧芳女56岁因颈背部酸困痛伴右臂麻木无力3年.枕部整个颈背部双侧肩胛骨区酸困痛记忆力减退时有恶心胸闷双眼视物模糊干涩疼痛右臂麻木无力1999年行颈椎CT检查示：第2和第三颈椎间隙后缘略增宽第三和第4第4和第5第5和第六颈椎间盘分别突出约0.23cm0.20cm0.29cm.结合患者病史症状体征和CT检查结果查体;颈背部几双侧肩胛骨区酸困痛;右臂麻木无力;记忆力减退;时有恶心胸闷心悸双眼视物模糊干涩疼痛;颈部生理活动度受限;前屈15°后伸20°左侧屈10°右侧屈10°左侧旋转35°右侧旋转35°;压颈试验（+）椎间孔挤压试验（+）神经根挤压试验（+）.中药口服配合熏洗治疗40天痊愈.2007年6月8日回访患者自述无不适.例6马景兰女48岁主诉：因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛两年.两年前患者因长期伏案工作（10小时/天）致枕部整个颈背部双侧肩胛骨脊柱缘酸困沉头顶部发沉记忆力减退时有恶心心悸胸闷双眼视物模糊眼皮发紧右肩关节痛.舌淡苔白脉滑数.2003年行X线检查示：颈椎棘突交错连线略右偏第2和第三颈椎间隙后缘略增宽第5和第六颈椎前缘增生第三和第4第4和第5第5和第六颈椎椎间隙变窄.结合患者病史症状体征查体和X线检查结果初步诊断为颈椎病肩周炎 查体：颈背部酸困痛;肩胛骨脊柱缘酸沉困;有第2至第七胸椎棘突连线僵硬感;头顶部发沉;右肩痛外展后伸受限;记忆力减退;时有恶心心悸胸闷双眼视物模糊眼皮发紧;舌淡苔白脉滑数.颈功能活动：前屈15度后伸20度左侧屈10度右侧屈10度左侧旋45度右侧旋45度压顶试验(+)椎间孔挤压试验（+）神经根挤压试验（+）颈牵引试验（+）斜方肌疲劳试验（+）.软组织检查：上项线项平面有肿胀样病灶喜按有痛感;第一至第十胸椎棘突连线横突连线关节突连线之间有条状结节样病灶喜按;第2至第七颈椎棘突连线横突连线关节突连线之间斜方肌上部有增厚条索样病灶按之舒适酸沉松手有轻松感 治疗：中药口服熏洗治疗一个月痊愈。
