医生回答
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踝关节内踝较外踝短,外侧副韧带较内侧薄弱,足内翻肌群较外翻肌群力量强,因此,当踝关节快速运动时,如果足部来不及协调位置,易造成内翻,内旋,跖屈位着地,使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力,发生损伤 目前韧带损伤多采用3度划分法,即Ⅰ度,轻微的韧带损伤;Ⅱ度,韧带的不完全性损伤;Ⅲ度,韧带的完全性撕裂 2.1Ⅰ度韧带损伤：踝关节的稳定未受到严重的影响,主要表现为外踝肿胀,运动疼痛.X线片示：内翻应力正位片距骨倾斜15°,也有学者认为>11°就可以诊断 2.2.2治疗：对于Ⅱ度韧带损伤可根据查体抽屉和距骨倾斜实验踝关节松动的程度,X线片内翻应力正位片距骨倾斜于10°～15°之间的病例,可先行保守治疗,如单纯的给予小腿石膏外固定.如果拆除石膏后仍有踝关节松动和疼痛,可考虑Ⅱ期手术重建外侧副韧带.对于Ⅲ度韧带损伤,如果单纯的给予小腿石膏外固定,断裂的韧带回缩,局部形成瘢痕,韧带不愈合,易造成踝关节松动.为恢复踝关节的稳定,应当积极手术修复外侧副韧带.对于Ⅰ期急症病人,可采用解剖修复(Brostrom法及其新的改良法Staples法,Black法等.一般取外踝前下方弧行切口,切开皮肤,清除血肿,显露损伤的韧带,将足于90°背伸轻度外翻,用1号线“8”字间断缝合距腓前韧带和距跟韧带,术后小腿石膏固定3周 术中注意不要损伤足背外侧皮神经.对外侧副韧带未能及时修复的陈旧性损伤的病人,可采用肌腱移植外侧副韧带重建法(如Evans,WatsonJones,Chrisman,Snook法等)重建外侧副韧带.一般常用腓骨短肌肌腱进行外侧副韧带的重建,可劈下腓骨短肌肌腱的一束(约1/2),在跟骨,腓骨上打眼重建外侧稳定结构 对于手术的适应证,应以病人治疗后是否有踝关节不稳和继发的顽固性踝关节疼痛为标准,不一定必须是韧带完全断裂的病人才采取手术治疗.有相当一部分病人通过内翻应力X线片以及前抽屉实验表现为不完全断裂,但是后期出现外侧副韧带松弛,踝关节不稳以及疼痛,对于这部分病人应当采取积极的手术治疗。
