医生回答
-
治疗慢性胆囊炎打针吃药好,还是作手术好?患了慢性胆囊炎后,胆囊的功能大多已有很大的损害,病人会经常感到上腹或右上腹疼痛,以及上腹饱胀不适,反酸嗳气,恶心,呕吐等消化不良的症状.有的病人会有急性胆囊炎的发作,少数病人还会引起胆囊癌.而目前还没有哪一种药物可以根治慢性胆囊炎,各种杀菌消炎的抗生素,对治疗慢性胆囊炎并无效果.因此,慢性胆囊炎一经明确诊断,应以手术切除病变的胆囊为宜.作了胆囊切除术后,绝大多数的病人都会取得满意的疗效,症状消失,也避免了急性胆囊炎,胆囊癌等并发症的发生.对症状较轻,胆囊内没有结石,胆囊的浓缩和收缩功能只有轻度减退的病人,可以采用利胆的药物来治疗,如口服去氧胆酸,胆酸钠或消炎利胆片等.对这些病人的饮食,一般不需特别限制.有的医生认为,在饮食中含有一定量的脂肪,可以促进胆囊的收缩,反而对治疗慢性胆囊炎有一定的帮助.当然饮食中的脂肪量不宜太多,以免引起病人的不适.慢性胆囊炎的治疗原则是什么?慢性胆囊炎的治疗要依据起病的因素及合并症等因人而异,针对具体病情,采用适当灵活的治疗原则.对于非结石性慢性胆囊炎应以中西医结合非手术疗法为主,临床症状显著者采用手术疗法,而对胆囊病变较轻的患者,手术后症状不能解除.对结石性慢性胆囊炎,可试用中西医结合疗法.对反复发作或伴有较大结石的胆囊炎,诊断一经确定就行胆囊切除术是一合理的根本治疗,如病人有心,肝,肺严重疾病或身体状况不良,不能耐受手术者,可采用内科治疗.慢性胆囊炎急性发作期应进行抗生素治疗,直至体温稳定,局部无压痛和白细胞计数正常.慢性胆囊炎的间歇期一般以中医中药治疗为主,投以舒肝理气,利胆止痛,清热利湿剂.中医如何辨证分型治疗慢性胆囊炎?
1.肝胆郁滞证临床表现：精神抑郁或心烦易怒,胁肋及上腹部窜痛,脘闷不舒,善太息,嗳气频频,或大便不爽,舌淡苔白或白腻,脉弦紧.治疗方法：疏肝利胆,行气解郁.选方用药：柴胡疏肝散加减.柴胡15g,枳壳15g,白芍20g,川芎15g,香附15g,川楝子10g,甘草10g.本证以肝失疏泄,胆气不利,胁肋窜痛,胀闷不舒为主要临床特点.故方用柴胡,枳壳疏肝解郁,行气利胆；白芍养阴柔肝,缓急止痛；川芎,香附活血理气,疏利肝胆,配川楝子行气散郁,利胆止痛；甘草和中以调诸药.若脘腹胀闷,嗳气可加陈皮,白豆蔻以降逆和胃,大便不爽加莱菔子,枳实以行气导滞通便；发热者可加大黄,栀子,黄芩等清热解毒之品.
2.肝胆湿热证临床表现：脘腹疼痛拒按,口苦口粘,恶心厌油腻,食少纳呆,嗳腐吞酸,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄而腻,脉弦数或滑数.治疗方法：清利肝胆.选方用药：大柴胡汤加减.柴胡15g,黄芩15g,半夏10g,白芍15g,枳实10g,大黄15g,栀子10g,薏苡仁30g,丹皮15g.
3.肝郁脾虚证临床表现：胁肋胀痛,时轻时重,恼怒,抑郁尤甚,脘腹胀闷不舒,或食少纳呆,腹胀肠鸣,大便溏薄或时干时稀,排便不爽,舌淡胖大或有齿痛,脉弦细或弦缓无力.治疗方法：疏肝健脾.选方用药：痛泻要方加味.白术20g,白芍15g,陈皮15g,防风10g,木香5g,砂仁10g,云苓20g,山药20g,甘草10g.此为肝胆气郁,横犯脾胃,脾失健运所致.临床主要以胁肋胀痛,时轻时重,肠鸣泄泻为特征.而且多与情绪因素有关.故方中白术,云苓健脾止泻,陈皮,防风和中醒脾,白芍柔肝止痛,木香,砂仁理气调脾,山药补脾和胃,甘草调和诸药.
4.脾肾阳虚证临床表现：胁肋脘腹胀满或腹痛绵绵,喜温喜按,畏寒肢冷,食少便稀,腰膝酸软,头晕乏力,舌淡苔白,脉弱.治疗方法：温补脾肾.选方用药：理中汤加减.党参20g,干姜15g,白术20g,云苓20g,肉桂10g,枳壳10g,木香5g,炙甘草10g.此证多见于久病不愈,阳气虚衰者.故选此方温肾健脾.方中党参,白术补气健脾；云苓渗湿止泻；干姜,肉桂温补脾肾之阳,以健运止泻；枳壳,木香,行气和中；炙甘草缓中和胃以健脾气.
5.脾胃气虚证临床表现：脘腹胀闷,食少纳呆,大便溏薄,神疲乏力,肢体倦怠,或头晕嗜睡,或轻度浮肿,舌质淡白,胖嫩或有齿痕,脉缓无力.治疗方法：健补脾胃,理气和中.选方用药：香砂六君子汤.人参10g,白术15g,茯苓20g,陈皮15g,半夏15g,甘草10g,砂仁10g,木香5g.此证在临床上多见于胆病日久,脾胃受损,健运失司者.病人主要以脘腹胀闷,食少纳呆,大便溏泻为特征,故选用香砂六君子汤健脾益胃,理气消胀以健运.方中人参,白术补益脾胃之气；茯苓健脾化湿并止泻；陈皮,半夏降逆和胃以消胀；又加砂仁,木香行气健脾,和胃止泻；甘草调药和中,益气健脾
