请问，祛骨消炎汤在。

功能性子宫出血中医病机是：⑴肝肾不足：素体肝肾不足或早婚早育、房劳伤精过多流产等致使精血亏虚肝肾阴虚阴虚生内热热灼冲任迫血妄行而致功能性子宫出血⑵脾肾阳虚：素体脾肾阳虚或房劳多产久病损伤饮食劳倦等脾肾受损脾阳虚则统摄无权肾阳虚则封藏失职以致冲任不固造成功能性子宫出血⑶瘀血阻滞：肝郁气滞血行不畅；或寒凝血瘀瘀血阻滞冲任胞宫新血不得归经故出现功能性子宫出血若血瘀内滞日久化热更灼血络而致出血不止治疗功能性子宫出血有哪些简易方法(1)中成药①知柏地黄丸每服6克日服3次(适用于肝肾阴虚者)②苁蓉补肾丸每服6克日服3次(适用于脾肾阳虚者)③益母膏每服15克日服3次④震灵丸每服9克日服2次(适用于血瘀阻滞血不归经者(2)简便验方①仙鹤草、龙骨、牡蛎各50克水煎服(各型功血均可使用)②鹿角霜、乌贼骨、陈棕炭各15克水煎服(适用于脾肾阳虚者)③旱莲草、女贞子、生地各15克贯众、茜草各12克水煎服(适用于肝肾不足者)④益母草30克香附10克三七粉(冲)3克水煎服(适用于血瘀阻滞者(3)饮食疗法①栗子、山药、粳米各50克煮粥食用②鲜生地50克枸杞子30克冰糖适量水煎代茶饮(上方适用于肝肾阴虚者)③桃仁6克乌贼鱼1条煮熟食用④山楂30克红糖适量代茶饮(上方适用于血瘀阻脉者)⑤人参5克核桃肉15克水煎代茶饮并食之⑥山药、莲子各50克粳米100克煮粥食用(上方适用于脾肾阳虚者(4)针灸疗法①体穴：脾俞、足三里、命门、肾俞、三阴交、血孩关元、断红、隐白、中极每次取3～4穴针刺或合用艾灸②耳穴：子宫、卵巢、内分泌、脾、肾每次取2～3穴针刺或用王不留行籽贴压怎样用中药人工周期疗法治疗功能性子宫出血功能性子宫出血血止以后按照妇女月经周期的生理变化用药促使其达到调整月经周期的目的⑴增殖期(月经第4～11天)以养阴调气血为主促进子宫内膜正常生长选用促卵泡汤：山药、菟丝子各15克当归、肉苁蓉、何首乌、熟地、旱莲草各12克女贞子9克水煎服每日一剂方中可再加鸡血藤、白芍、香附各10克丹参12克以养血调气⑵排卵期(月经第12～16天)以活血化瘀为主促进卵子排出选用排卵汤：当归、茺蔚子、熟地各12克丹参、枸杞子各15克红花、香附、赤芍、泽兰各9克水煎服每日一剂偏肾阳虚者加仙灵脾、仙茅各12克以温补肾阳小腹痛者加元胡12克五灵脂(包、荔枝核各10克以行气活血止痛⑶分泌期(月经第17～24天)采用平补阴阳气血双调之法促进黄体功能的正常发挥选用促黄体汤：丹参、菟丝子、龟板各15克枸杞子、旱莲草、续断、肉苁蓉各12克女贞子9克水煎服每日1剂偏肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、石莲子各12克以补肾阳；偏肾阴虚者加生熟地各15克山萸肉12克以滋补肾阴；脾气不足者加黄芪15克党参12克以补气健脾；血虚者加丹参、熟地各15克当归12克以养血⑷月经期(月经第1～4天)采用行气活血调经法促使月经排泄通畅顺利选用活血调经汤：当归、香附各6克熟地、赤芍、丹参、泽兰、茺蔚子、茯苓各9克水煎服每日一剂方中可再加枳壳10壳乌药12克益母草15克以助药力血块多者加五灵脂(包)10克以活血；出血量多者加茜草12克三七粉(冲)6克以活血止血预防：保持身体降是避免发生功血的主要环节因此不但要预防全身疾病的发生而且必须注意经期卫生每日要清洗会阴部1～2次并勤换月经垫及内裤；劳逸适度尽量避免精神过度紧张；加强营养多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类忌食辛辣刺激食品；用铁锅炒菜、服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等增加铁剂改善贫血状况；平时注意不要冒雨涉水衣裤淋湿要及时更换避免寒邪侵入防止寒凝血滞瘀阻冲任而致出血过多或淋漓不净“功血是一种妇科常见病凡月经不正常经检查内外生殖器无明显器质性蹭除外妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病而由调节生殖的神经内分泌功能失常所致的子宫异常出血称之为功能性子宫出血简称功血临床上将功血分为无排卵型和有排卵型两类据统计功血患者70％无排卵50％以上发生在45岁以上妇女20％见于青春期其余见于育龄期正常月经有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴系统调节身体内外因素如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等均可通过大脑皮质干扰下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能性激素分泌异常致使子宫内膜无周期脱落而发生功血一、临床类型与特征（一）无排卵型功血正常月经周期有赖于中枢神经系统控制下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统的相互调节及制约任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节均可导致功血青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因由于下丘脑周期中枢延迟成熟仅有下丘脑持续中枢发挥作用其结果使垂体分泌FSH多于LHFSH的分泌使卵泡发育发育中的卵泡分泌雌激素但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反应使月经中期无LH高峰出现故无排卵发生长期大量雌激素作用使子宫内膜过度增生而发生无排卵型功血尤其在精神紧张、过度劳累或因其他因素影响下更易引起功血发生更年期功血主要因卵巢功能衰退性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消失垂体分泌FSH及LH增高缺乏LH中期高峰不能排卵子宫内膜发生增生过长而引起无排卵型功血无排卵型功血的临床特点：因为无排卵故无黄体形成体内亦无孕酮分泌雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减当雌激素水平不断增多时子宫内膜继续增生这时不发生出血而当体内雌激素水平突然下降时可发生撤退性出血临床表现可能闭经一段时间后发生出血出血亦可为无规律性量的多少与持续及间隔时间均不定有的仅表现经量增多、经期延长大量出血时可造成严重贫血由于雌激素刺激子宫可稍大质较软宫颈口松宫颈粘液透明、量多可呈不同程度的羊齿状结晶或不典型结晶基础体温单相型子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生偶可见腺瘤样或不典型增生有时也可呈萎缩性变孕激素测定停留在增殖期的基础水平（二）排卵型功血多发生在生育年龄的妇女也有时出现在更年期可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种1．黄体功能不全可因排卵前雌激素分泌不足致黄体发育不良而过早萎缩黄体发育不全时则分泌功能欠佳使孕酮分泌量不足临床表现有规律的月经周期但周期缩短或经前数日即有少量出血经血量可无变化经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均间质水肿不明显基础体温双相型但上升缓慢黄体期较正常短一般在10天左右由于孕期不足往往形成不孕或早期流产2．黄体萎缩不全黄体发育多良好功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久孕酮量分泌不足但分泌时间延长此时子宫内膜不规则脱落出血时间延长经血量增加但月经间隔时间仍多正常在经期第2、3天量多以后淋漓不净可长达十余日如在月经第5、6天取内膜仍见有分泌反应可为诊断依据之一基础体温双相型常在排卵后缓慢上升上升幅度偏低且升高后维持时间不长以后缓慢下降二、鉴别诊断功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别：（一）全身性疾病血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等（二）妊娠有关的出血性疾病对生育年龄的已婚妇女如发生子宫出血应首先考虑异常妊娠如流产、宫外孕、葡萄胎等如继发于产后或流产后需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等（三）生殖器肿瘤常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌；如在绝经后发生子宫出血有可能为子宫内膜腺癌此外卵巢功能性肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血（四）生殖器炎症宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血需与功血鉴别（五）性激素类药物应用不当三、治疗（一）无排卵型功血由于失血患者体质多较差伴贫血故应注意改善全身状况失血严重时应予以输血对不同年龄的患者治疗上应有所不同对青春期妇女以止血及调整月经周期为主促使卵巢功能的恢复及排卵对更年期妇女主要是在止血后设法调整月经周期防止出血过多过频使能顺利渡过此期而进入绝经期若出血严重、年龄较大的妇女应立即刮宫将异常的内膜刮除多能迅速止血继之以激素等治疗刮除物需作病检青春期功血未婚妇女需作刮宫时应慎重旧能保守治疗另外可用止血药物如安络血、止血敏、仙鹤草素、抗血纤溶芳酸、止血环酸及凝血质等血止后患者情况仍虚弱、头晕、贫血严重者可用中药归脾汤加减滋补心、脾同时口服铁剂以提高体质增加血色素必要时输血1．青春期功血的治疗⑴止血目前已广泛使用性激素止血通过性激素作用使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血出血时间较长、量较多者用药时间应延长一般需20天左右效果可更好停药后数日内可出现少量撤药性出血应于用药前对患者说明以后用雌－孕激素序贯疗法或联合用药等方法以调整月经周期①孕激素止血孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平此时加上孕激素的作用可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落其止血作用发生在撤药性出血之后对出血时间不长、失血不多者可每天肌注黄体酮10～20mg连用3～5天也可试服人工合成的炔诺酮（妇康片）5～10mg、甲地孕酮（妇宁片）8～12mg或安宫黄体酮10～16mg连服5天多能止血停药后3～5天内膜脱落形成少量撤药性出血5～7天可净出血时间长、出血量多者需加大剂量及延长服药时间从血止或基本上止血后算起应继续服药20天可在4～6小时口服以下药物：炔诺酮5～7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宫黄体酮8～10mg用药4～6次后流血应明显减少并在48～72小时内止血血止后应渐减量可每3天约减原用量的1／3至直维持量即炔诺酮每天约2.5mg、甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4～6mg维持到血止后15～20天左右在服用上述药物时应同时服用已烯雌酚0.25～0.5mg每晚一次如果大剂量孕激素在48～72小时内不能止血应考虑可能因雌激素水平过低影响孕激素发挥作用可试注射苯甲酸雌二醇2～4mg每日2次待血止后渐减量到每日口服已烯雌酚约0.5mg最后与孕激素同时停药如仍不能止血应做诊刮并送病检以达到迅速止血及除外其他蹭的目的②雌激素治疗可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者补充后以促使内膜修复达到止血目的由于剂量较大对下丘脑及垂体均有抑制作用故不宜长期连续使用剂量亦需按出血量多少决定一般用已烯雌酚1～2mg每日服2～3次有效者于2～5内止血血止或明显减少后每3天约减原量的1／3当减至每天0.5mg时可继续服用8天后停药在停药前5天每天肌注黄体酮10～20mg共5天停药后产生撤药性出血以后再按调整周期方法处理口服上述大剂量已烯雌酚时可同时服用维生素B6、B1以减少呕吐等反应有时因严重反应不能口服时可改用针剂注射如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注以后逐渐减量然后以口服已烯雌酚1mg维持至血止后15～20天停药前5天肌注黄体酮10～20mg停药后撤药性出血再行调整周期治疗③雌激素、孕激素合剂止血可用口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号每天4次每次1片常能在2天内止血血止后将剂量逐渐减至每天1片总疗程共20～22天停药后2～3天产生撤药性出血⑵调整月经周期（详见闭经章节）2．更年期功血的治疗止血原理同青春期患者孕激素可使子宫内膜呈分泌期改变后脱落止血出血不多者每日用黄体酮10～20mg多能在2～3天内止血出血时间长失血多应延长治疗时间可口服较大量人工合成孕激素止血后逐渐减量方法同前述另可用雄激素治疗雄激素可使子宫内膜增生情况好转；可产生负反馈而抑制下丘脑功能使ESH、LH分泌减少从而使卵巢雌激素分泌减少；有增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用；减轻盆腔充血减少出血量此外还有促进蛋白合成作用从而改善患者全身情况但雄激素一般不能单独用以止血可和雌激素或孕激素联合应用以弥补单一用药的缺陷及增强疗效有时还可减少撤药性出血用法是月经血量多时可每日肌注丙酸睾丸酮25～50mg连用3天亦有人对某些患者单独连续使用睾酮以抑制卵巢功能使之进入绝经期用法为：舌下含服甲基睾丸素5mg每日2次或口服10mg每日一次连服20天停10天再继续同法治疗可连用3～6个月此法较简便无撤药性出血但有高血压及心血管疾病或肝功损害者慎用雄激素每月总量不超过300mg以免产生副作用如毛发增多、痤疮、声音嘶哑等若治疗多时无效或长期治疗及观察有困难者或≥55岁患者均可考虑手术切除子宫（二）排卵型功血一般排卵型功血患者往往不致有严重出血而影响身体降1．黄体功能不全小剂量雄激素有兴奋垂体分泌促性腺激素、促使卵泡发育从而改善黄体功能作用可于周期第5天开始每晚口服已烯雌酚0.125～0.25mg连服20天另用孕激素补充体内之不足在月经周期第20天起每天肌注黄体酮10～20mg共5～7天除用孕激素外还可给绒毛膜促性腺激素治疗目的是要促进黄体发育增进黄体分泌功能可在月经周期15～17天（即排卵日）开始或在基础体温上升后2～3日起每日或隔日肌注hCG500～1000IU共5次治疗过程中可加服维生素C、E对治疗黄体功能不全有一定效果2．黄体萎缩不全治疗方法尚不够满意刮宫止血有一定效果以后在每个周期的第21～25天肌注黄体酮10～20mg共5次或口服安宫黄体酮8～10mg每日一次于月经周期第18天开始连服10天这样可使子宫内膜完全剥脱或试服避孕药抑制排卵3个周期停药后观察疗效

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