医生回答
-
您好与出血量是相应的!出血性脑卒中的治疗与缺血性脑卒中相似但有两个重要区别：出血患者不能使用抗凝剂；外科手术可以挽救病人生命但常常遗留严重的神经功能障碍外科手术的目的是清除淤积于脑内的血肿同时降低压力在所有各种脑卒中中脑出血是最危险的如果病人有慢性高血压出血往往范围大而且严重约一半以上大量出血的病人在数小时内死亡当渗出的血液被吸收后存活的病人常常能恢复意识和有脑功能尽管遗留有一些问题但许多小量出血的病人可恢复到相当好的程度高血压、动脉硬化是脑出血的重要危险因素而过度兴奋、激动、便秘、酗酒是脑出血的常见诱因因此针对上述危险因素和诱因采取相应措施积极防治高血压病和动脉硬化症对预防脑出血的再发生对降低脑出血的发生率、死亡率均有重要意义接受治疗者可降低50％左右具体措施是(1)坚持服用降血压药物使血压稳定在安全理想水平收缩压在20千帕(150毫米汞柱)以下(2)少食含胆固醉高的食物食量适度可少量饮酒忌烟防止过胖(3)生活规律化心胸要宽阔防止情绪激动多食新鲜蔬菜、水果(4)当有血压升高高血压性脑病或有出血倾向时均应及时积极治疗以免导致脑出血(5)严重的咳嗽、便秘和性交活动可使脑出血再发不可忽视(6)锻炼瘫痪肢体不可过急过早更不能过于剧烈和粗暴脑实质内血管破裂出血称为脑出血又叫脑溢血不包括外伤性脑出血多发生于中老年人男性多于女性脑出血的常见原因是高血压有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史由于长期的高血压脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张在某些因素作用下当血压突然升高时就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血长期的高血压还可使脑小动脉内膜受损脂质沉积透明样变管壁脆性增强更易破裂出血此外脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等都是脑出血的诱发因素脑出血可以发生在脑实质的任何部位可以单发也可为多发但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发其好发部位为内囊、基底节其次是外囊、额叶脑干和小脑较少见脑出血发病多较突然病程进展迅速严重时在数分钟或数小时内恶化病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁并可有头痛和血压升高脑出血的临床表现大致分为两种(1)全脑症状多由脑出血、水肿和颅内压升高所致表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等(2)局灶症状为血破入脑实质后所致的定位症状如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍由于出血量和出血部位不同临床预后也不同如果出血量较大出血波及到脑室形成脑疝或并发中枢性高烧、应激性消化道出血时后果严重死亡率较高所以遇到上述情况要高度重视积极进行抢救治疗以降低病死率和致残率脑出血病人的家庭护理1、心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应因此家属应从心理上关心体贴病人多与病人交谈安慰鼓励病人创造良好的家庭气氛耐心的解释病情消除病人的疑虑及悲观情绪使之了解自己的病情建立和巩固功能康复训练的信心和决心2、预防并发症（1）每日定时帮助病人翻身拍背4~6次每次拍背10分钟左右一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫应立即请医生诊治（2）鼓励病人多饮水以达到清洁尿路的目的并注意会阴部的清洁预防交叉感染如发现尿液混浊、发热是泌尿系感染的征兆应及早治疗（3）瘫痪病人多有便秘有的可因为用力排便致使脑出血再次发生因此需注意饮食结构多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等并给以足够水分定时定点给便器排便必要时应用通便药物、灌肠（4）病人瘫痪在床枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮应用软枕或海面垫保护骨隆突处每2~3小时翻身一次避免拖拉、推等动作床铺经常保持干燥清洁定时温水擦澡按摩增进局部血液循环改善局部营养状况（5）每日行四肢向心性按摩每次10~15分钟促进静脉血回流防止深静脉血栓形成一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼应迅速诊治3、保持功能位保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提仰卧或侧卧位时头抬高15~30度下肢膝关节略屈曲足与小腿保持90度脚尖向正上上肢前臂呈半屈曲状态手握一布卷或圆形物4、功能锻炼功能锻炼每日3~4次幅度次数逐渐增加随着身体的康复要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动应严防跌倒踩空同时配合针灸、理疗、按摩加快康复（1）上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧一手握住患侧的手腕；
另一手置肘关节略上方将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕另一手做各指的运动（2）下肢功能锻炼护理人员一手握住患肢的踝关节另一手握住膝关节略下方使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展护理人员一手握住患肢的足弓部另一手做个趾的活动5、日常生活动作锻炼家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动由完全照顾过度到协助照顾直至生活自理
