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水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病.主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征　[病原学]　病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150~200nm.中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素　本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞.人为唯一的宿主　VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活.但能在疱疹液中-65℃下存活8年　病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成第2次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病　[流行病学]　水痘传染性强.患者为主要传染源，出疹前1~2天至出疹后5天都有传染性.儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因2者病因同一.传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染.也可接触污染的用物间接待染　本病以冬春季发病为主，主要为2~10岁的儿童发病.人群普遍易感，但一次发病可终身免疫　（一）传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性.易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见　（2）传播途径主要通过飞沫和直接接触传播.在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播　（3）易感人群普遍易感.但学龄前儿童发病最多.6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿.病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹　（4）流行特征全年均可发生，冬春季多见.本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行　[发病原理和病理解剖]　病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第2次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关.随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解.当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘.有的病例病变可累及内脏.部分病毒沿感觉神经末梢传入.长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染.机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受刺激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹　水痘病变主要在表皮棘细胞.细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体.水疱内含大量病毒.开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱.皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕.粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合.水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死.带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变　[临床表现]　本病潜伏期为14~15日左右.起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布.在为期1~6日的出疹期内皮疹相继分批出现.皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的演变过程，脱症后不留疲痕.水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕.体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎．　大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周.起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状.在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状.约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕.皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、4肢.数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，4肢较少，掌跖更少.粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处.皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周.若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘.水痘的临床异型表现有:大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等　需与天花相鉴别:天花全身反应重，始即39-40度的高热，热度下降后发疹，皮损中央有明显的脐凹，颜面增多，愈后遗留凹陷性疤痕.有是应注意与脓疱疮及丘疹性荨麻疹区别　[治疗]　本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒.疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹.早期采用阿精胞甘10mg/kg/日或用无环鸟苷8mg/kg/日，用5~7天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制.每日肌注维生素B12500~1000ug，也有一定的疗效.有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散.[用药]根据药理毒理来说水痘主要是:病毒传染.用“盐酸吗琳胍片”（仅作参考），用法:一次一片，一日3次，切记不可一次服下.用“板蓝根颗粒”（仅作参考），用法:一次一袋（温水沏服），一日3次.同时可以用上述方法（见治疗）进行水痘的吸水蒸发泡内组织溶液　[预防]　本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止.对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性　隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天.其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒.接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状.最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效　参考资料:　水痘的防治　水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，多见于2~6岁幼儿，偶尔出现于成人及婴儿.主要通过空气飞沫经呼吸道传播，也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染，传染性较强.一年4季均可发病，多见于冬春季节　小儿传染上水痘病毒后，要经过2~3周的潜伏期后才出现症状.一般是先发烧一天，伴有头痛、厌食、哭闹、烦燥不安、全身不适或咳嗽，然后有皮疹出现，大多散布于头面部、躯干及腋下，发生在4肢、手掌、足底的很少，呈向心性分布.初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹，24小时内形成圆形或椭圆形水疱，周围有红晕，水疱极易破裂而溃烂.3~5天后，水疱渐渐干燥，先由中央萎缩，然后结痂，再经数天或2~3周，结痂完全脱落而痊愈，一般不留痕迹.发病时眼结膜、口腔与咽部粘膜、阴道粘膜皆可发生损害.病后可获得终身免疫.少数患儿抵抗力弱、免疫功能差，会出现出血性水泡和继发性细菌感染，可导致脑炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病　水痘患儿的病情一般比较缓和，很少有并发症，无须特殊治疗，常可在7~10天内自然痊愈.但要精心护理，以防止感染.发热出疹期要卧床休息，给病儿多喝水，并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣鱼虾等食物；预防受凉感冒，特别不要吹风；常洗手洗脸，勤换衣，保持皮肤清洁；注意衣物和用具的清洁消毒，讲究卫生.居室要经常通风，温湿度要适宜.剪短指甲，避免小儿抓伤皮疹而引起感染.如果瘙痒严重，可擦炉干石洗剂止痒，也可服用扑尔敏等药物；疱疹破溃可涂龙胆紫，已有感染可局部涂一些消炎软膏，必要时可服用黄连素、磺胺类药物；切忌使用肤轻松、强的松一类的软膏，以免造成全身性水痘.如出现持续高烧、咳嗽、头痛、胸痛或疱疹密集，色红赤，疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮、蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿，则需送医院治疗　为预防水痘传染，对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周，体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白.流行期间尽量少带孩子去公共场所　水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病.儿童多见，传染性很强，主要传播途径为飞沫.其特点为皮疹先见于躯干，然后蔓延至面部，最后达4肢，呈多形性疹:斑疹，丘疹，水疱疹，痂疹.水痘患者应严格隔离，休息，吃营养丰富易消化的饮食.皮肤破损处用2%-5%NaHCO3湿敷，禁忌手抓，化脓处涂抹抗生素软膏.对免疫功能缺陷者进行抗病毒治疗.禁用肾上腺皮质激素　水痘Chickenpox(带状疱疹　何谓水痘　本病是由水痘带状疱疹病毒引致的高度传染性疾病.几乎人人必患，通常在儿童期.如儿童期未患病，成人期仍敏感并可受感染　如何感染　接触了传染期的患者.病毒因患者咳嗽、喷嚏而经空气传播，也可因接触了患者使用过的布类、卧具而受染，疾病后期的脱痂则无感染性　有那些症状　低热、头痛、食欲减退，1-2天后皮肤出现瘙痒的水疱疹，常始于躯干然后播散至面部和身体的其他部位.严重者，头、腋下、眼睑和口腔均可出现水泡，然后破裂、结痂.成人症状往往较儿童严重　症状何时出现　一般是接触病毒后2周，也可11-21天　传染期多长　水泡出现前1-2天至首批水泡出现后5天.当所有水泡干燥时可认为已无传染性　是否需要隔离　是.首批水泡出现后应将患者从工作或学校中隔离5天，或直至全部水泡干燥和结痂　如何治疗　通常不必特殊治疗，炉甘石洗剂常用于止痒，如效果不佳，应就医　有否预防疫苗　有.水痘疫苗已在美国批准使用.可向医生咨询　如何免受感染　避免接触患者，由于早期水痘几乎不可能被诊断，如有危险，可注射疫苗.患者应隔离，至首批水泡出现后5天，或至全部水痘干燥结痂　水痘(Varicella　水痘是儿童的高度急性传染性疾病，偶发于成人.有终生免疫力.它是由复合疱疹DNA病毒，即水痘-带状疱疹病毒所引起的原发感染.以发热及周身性红色斑丘疹、疱疹、结痂为特征　病因及发病机理　水痘-带状疱疹病毒(Varicellazostervirus,VZV，呈砖形、直径为150-200nm，核酸为DNA，有立体对称的衣壳，在细胞内繁殖.患者是唯一的传染源.VZV存在于患者的呼吸道分泌物，疱疹和血液中，经飞沫或直接接触疱液而传染，已知VZV可经医疗器械传播.VZV主要经呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖，然后入血和淋巴液，在网状内皮细胞内第2次繁殖引起病毒血症和全身病变.主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏　临床表现　治疗　患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止.与水痘接触过的儿童，应隔离观察3周　全身治疗　主要是加强护理，预防继发感染和并发时的发生.发热期应卧床休息，给予足够的营养支持与水分的供应.临床对症用药为主.热度高者可给予外用炉甘石洗剂止痒.水疱破溃者可涂以2％龙胆紫液，若有弥漫性脓疱、蜂窝组织或急性淋巴结炎等并发症时，则需投用广谱抗生素.重症患者，可肌注丙种球蛋白.忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重　对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗.阿糖腺苷10mg/kg•d，静脉滴注.或无环鸟苷5-10mg/kg,每8小时一次静脉注射，疗程5-7天，或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率　水痘是怎么发生的?　水痘常见于2~10岁的儿童，是一种发病急、传染性很强的传染病.水痘好发于冬春两季，常在幼儿园或小学校内引起流行　水痘的病原体是水痘—带状疱疹病毒，存在于患者的血液，疱疹的浆液和口腔分泌物中.主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染.也就是说如果健康的儿童与患水痘的儿童经常一起玩耍、说话、密切接触都可感染而发病.所以一旦患了水痘应注意隔离，在完全治好以前不应去幼儿园或上学.即使是与水痘患者接触过的小孩，也应隔离观察2~3周.因为感染病毒后不是立即发病，一般要经14~17天的潜伏期，长者可达3周　水痘传染性很强，病人是唯一的传染源，与之接触的儿童约90%发病.而且从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均有传染性　起病较急，可有发热、倦怠、食欲减退等全身症状，成人较儿童明显，一般1~2天内发疹.首先发于躯干，逐渐延及头面部和4肢，呈向心性分布，即躯干多，面部4肢较少，手掌，足跖更少.初起为红色小丘疹，数小时后变成绿豆大小的水疱，周围绕以红晕.水疱初呈清澈的水珠状，壁薄易破，伴有瘙痒.经2~3天而干燥结痂，以后痂脱而愈，不留疤痕.在发病3~5天内，皮疹6续分批发生，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损，病程约2~3周　口腔、眼结合膜、咽部、外阴等粘膜也偶可发生损害，常形成溃疡而伴有疼痛　皮疹并非出得越多越好，只要符合一般的出疹规律，多一些或少一些都是正常现象.若水疱抓破后继发细菌感染，可发生皮肤坏疽，甚至引起败血症.此外，少数患者还可出现水痘性肺炎、脑炎、心肌炎及暴发性紫癜等并发症　中医学认为本病属外感时邪热毒，湿热郁于肌肤所致　出水痘会不会留疤痕?　水痘发生的部位较广泛，可延及头面部，且成批出现，数目较多，故有人担心会不会留下疤痕，影响美观.这种担心是不必要的　一般来说水痘按照自然病程发生、消退，即使水疱较大破溃后形成糜烂面，也会很快痊愈，愈后不留疤痕.但若不注意保持皮肤清洁，反复搔抓破溃后易继发细菌感染，甚至发生坏疽，愈后会有疤痕.因为单纯水痘的损害部位很浅，未到达真皮组织，如果合并细菌感染则会向下破坏而导致疤痕形成　可见出水痘不会留下疤痕.但是在临床上水痘还有几种特殊类型，应引起注意(1)大疱型水痘　只见于2岁以下的儿童.为成批发生的2~7cm大小的大疱，破溃后形成糜烂面，但痊愈很快(2)出血性水痘　水疱内容物为血性，有高热及严重的全身症状.好发于营养不良、恶性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制剂及皮质类固醇激素治疗的病人(3)新生儿水痘　通常是在生产时由母亲而感染，一般症状表现较轻，但亦可发生系统损害而致死(4)成人水痘　症状较小儿为重.前驱期长，高热，全身症状较重，皮疹数目多，也更痒　以上几种特殊类型虽较少见，但一旦发生就应加强护理，防止继发感染.否则不仅仅是留疤痕的问题，还可发生肺炎、脑炎、心肌炎、肾炎等严重并发症，甚至危及生命　中医如何治疗水痘?　现代医学对病毒性疾病没有特效药，故水痘的治疗主要是预防继发感染和加强护理.发热期应卧床休息，食易消化食物，保证营养和水分的供给；体温较高者可予退热剂，皮肤瘙痒甚者可口服抗组胺药，亦可外用炉甘石洗剂止痒，水疱破溃后涂2%龙胆紫等等，均为对症治疗　中医认为本病为外感时邪，伤及肺脾，生湿化热，发于肌肤所致.治疗以疏风清热、解毒祛湿为主，根据病情的轻重可分以下两种类型:(1)风热夹湿证　属轻型，证见发热，咳嗽，流涕，水痘红润，分布稀疏，内含水液清澈明亮，伴有瘙痒，纳差，2便调和，舌苔薄白，脉浮数.治宜用疏风解表，清热祛湿法.方选银翘散加减(2)湿热炽盛证　属重证，多见于体质虚弱的患儿.发热重，表现为壮热烦渴，唇红面赤，精神萎靡，痘疹稠密色紫暗，痘浆混浊不透亮，甚至口腔亦见疱疹，伴有口干欲饮，大便干结，小便短赤，舌苔黄厚而干，脉洪数或滑数.此乃邪盛正笃，湿热毒邪内犯.治疗当加大清热凉血解毒之力.方选加味消毒饮加减　根据患者的具体情况，可适当选择西药对症治疗，如退烧、止痒等.其余在护理、饮食、消毒、隔离等方面中西医的要求都是一致的　水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染，传染性强.一般感染后可获终身免疫〖临床特点　一、病因　水痘带状疱疹病毒引起　2、好发年龄主要好发于儿童　3、潜伏期　2周左右　4、前驱症状发热等不适，1~2日内出皮疹，从躯干向4肢蔓延　5、皮损特征丘疹、水疱、结痂同时存在，绿豆大小，周围有红晕，粘膜可发疹（Fig1）　6、自觉症状微痒　7、病程　2~3周　8、预后　有自限性，一般不留疤痕，可引起神经皮肤再感染，表现为带状疱疹〖鉴别诊断〗脓疱疮〖预防治疗　以对症为主，加强护理，防止继发感染.积极隔离病人，防止传染(一)早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止(2)局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽龙胆紫液，继发感染者可外用抗菌素软膏(3)继发感染全身症状严重时，可用抗生素　对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白3ml/日，连续3天　水痘　水痘（Varicella,Chicken-pox）由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-herpds,zostervirus,VZV）所引起的急性呼吸道传染病.水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征　[临床表现]　潜伏期14~16日（10~24日）　（一）前驱期婴幼儿常无前驱症状.年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1~2日后才出疹.偶可出现前驱疹　（2）出疹期发热同时或1~2天后出疹，皮疹有以下特点:　1．先见于躯干、头部，后延及全身.皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤瘙痒，然后干结成痂，此过程有时只需6~8小时，如无感染，1~2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕　2．皮疹常呈椭圆形，3~5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破.疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕　3．皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及4肢近端.数目由数个至数千个不等　4．皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在　5．口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛　当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘.皮疹融合者为大疱型，直径可达2~7cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者.妊娠头3个月内感染水痘，可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症　[并发症]　（一）皮肤疱疹继发感染可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等　（2）肺炎成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1~5日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2~3周　（3）水痘脑炎发病率低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周发病.临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数有中枢神经系统后遗症　（4）其它水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见　[诊断]　（一）流行病学对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史　（2）临床表现根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现粘膜疹，全身症状轻微或无，多能确立诊断　（3）实验室检查　1．血象白细胞总数正常或稍增高　2．疱疹刮片或组织活检，刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体　3．病毒分离在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定.也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查　4．血清抗体检测可用补体结合试验等方法测定　[鉴别诊断]　本病应与下列疾病相鉴别:　（一）脓疱病好发于鼻唇周围和4肢暴露部位.易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散.不成批出现，无全身症状　（2）丘疹样荨麻疹系婴幼儿皮肤过敏性疾病.皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔　（3）带状疱疹疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼痛　[治疗]　（一）一般处理与对症治疗　呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染.皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏.继发感染者应及早选用敏感的抗生素.瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物.并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗.激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用.病前已用激素者应用尽快减量或停用　（2）抗病毒疗法　干扰素，10~20万μ/日，连用3~5天；其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用.水痘（varicella,chickenpox）…病原体:病毒在感染的细胞核内繁殖，形成嗜酸性包涵体，病毒存在于疱疹的疱浆内，血液和咽分泌物中，通过接触或飞沫传染，传染性极强，易感者于接触后约90%发病.病毒在体外生存能力很弱，能被乙醇灭活，1次患病可获终身免疫.现代医学病理:病毒经口鼻进入人体，首先在呼吸道粘膜细胞内繁殖，然后进入血液产生病毒血症.水痘的疱疹只限于表皮的棘状细胞层，有退行性病变和细胞内水肿，形成囊状细胞，由于细胞的裂解、液化、和组织液的涌入，形成单房性水疱疹（天花则形成多房性疱疹），真皮层有毛细血管扩张和音核细胞浸润.粘膜疹病变与皮疹相似.中医病因病机分析:中医认为本病为外感时行邪毒，多由口鼻而入，蕴郁肺脾.肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺，宣降失常，初期多见肺卫症状，如发热、咳嗽、流涕等.若肠胃伏有湿热，或病毒深入时，则可出现气分症状.脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，外发肌表，帮故有水痘布露.本病多属于风热轻证，时行邪毒清透即解.因本病邪毒一般只伤及卫、气分，窜入营血的甚少，故病情较天花、麻疹为轻，预后良好，变证险证也少.少数患儿因毒热炽盛，内犯气营，甚或营血受累，重的可伴有高热、烦躁、面赤，痘点稠密，色赤，紫暗等重症.临床表现:潜伏期:7-17天.前驱期:起病急，幼儿前驱期症状常不明显，开始即见皮疹.年长儿常有发热，可达39-40℃，常伴有全身不适，食欲不振，可见前驱疹如猩红热或麻疹样皮疹，24小时消失.发疹期:在起病当日或第2日出现，初起为红色斑丘疹，数小时后很快变为水疱疹，直径0.3-0.8mm水滴状小水疱，其周围有红晕.24小时内水疱液体变混浊，易于破损，疱疹持续3-4日而后结痂，痂盖于5-10日脱落，短期内留有椭贺形浅疤.水痘皮疹一般在起病的3-5日内分批出现，每批皮疹的发展均有以上的过程，因此，同时可见到斑丘疹，水疱疹与结痂.皮疹有瘙痒感.皮疹主要见于驱干与头面部，4肢远端较少，手掌足底更少，呈向心性分布，为水痘发疹的特征之一.皮疹数量不一，多为数十个，多可达数百个.粘膜水痘疹可发生于口腔、眼结合膜、外阴部等，破溃后可成浅溃疡，迅速愈合.若疱疹发生在角膜，则对视力有潜在危险.少数呈重型，见于体质虚弱幼小婴儿，免疫缺陷患儿，或正在进行激素等免疫抑制剂治疗的患儿（如风湿热或肾病患儿）患水痘时常可加重病情，偶可致命，临床表现疱疹数量多，密布全身，往往融合形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，或伴有严重的血小板减少.少数患儿发生恶性紫癜，多发生在起病7日左右，紫癜可伴有坏死性病变.先天性水痘，发生在出生后5-10日内，是由于母亲在妊娠末期患水痘，病情常较严重，病死率可达20%.诊断:1.根据流行病学资料，全身症状轻，典型的水滴状疱疹，同时见有斑丘疹、水疱与结痂，皮疹呈向心性分布等，即可诊断.2.实验室检查:白细胞大多正常.水痘发病3日以内，取水疱液接种人胎羊膜细胞组织培养，常可分离出病毒，咽分泌物及血液也可分离出病毒，但阳性率较低.自新鲜水痘底取材，刮片、瑞氏染色，可找到多核巨细胞与核内包涵体，可作快速诊断方法之一.血清补体结合试验，在恢复期抗体滴度增高4倍以上，有诊断意义.3.并发症较常见的是皮疹继发细菌性感染.水痘脑炎，发病率低于2%.临床表现呈一般病毒性脑炎，多发生在起病后3-20日不等.存活者15%有永久性后遗症，如癫痫，智力减退、或行为异常等.原发性水痘肺炎，多发生于出疹后2-6日，临床症状较重，X线有间质性肺炎样病变，可持续6-12周.鉴别诊断:1.脓疱病:多发生于夏秋季，以面部、4肢多见，疱疹液体为脓样，抹征及培养可见葡萄球菌等.2.疱疹性湿疹（Kaposi水痘样皮疹）:当湿疹兼患单纯疱疹感染.临床表现多急起、高热、虚脱及水痘样皮疹，常呈暴发性病程，病死率高，皮肤受累面积广，体液大量丢失，导致水电解质紊乱、休克或继发性感染而死亡.3.手、足、口病:多见于4岁以下小儿.4肢远端如手掌、足底或指、趾间出现水疱疹，很少形成溃疡，不结痂.病原体为柯萨奇A16、10、17型肠道病毒等.4.苔藓样荨麻疹:多见于婴幼儿.皮疹尖端稍似疱疹，但较水痘小而坚实，多分布于4肢、躯干，分批出现红色丘疹、瘙痒.多有过敏史及昆虫叮咬或肠蛔虫感染史.治疗:一般护理:本病传染性很强，发现患儿应立即隔离，起码至痘疹全部结痂.发热患儿应卧床休息，给予易消化食物和充足水分.病儿皮肤应注意清洁，由于皮肤瘙痒，防止抓伤，应剪短指甲，带手套.药物治疗:对症治疗:对有皮肤破损者，可外涂10%龙胆紫；皮肤瘙痒者，可涂2%石碳酸液或炉甘石洗剂等；若疱疹破裂，可涂搽新霉素软膏.水痘应用阿司匹林者有增加瑞氏综合征的危险.故一般不用水杨酸制剂，可选其它药物或物理降温.皮肤有继发感染，或合并肺炎、败血症者，可分别选用磺胺或抗生素等.若合并脑炎者，可按乙型脑为治疗.肾上腺素皮质激素:一般水痘不可应用.如水痘合并严重并发症，在应用有效抗生素的前提下，可用3-5天.若因原有疾病已用激素而后感染水痘时，如用激素时间很短，可停用，或尽快减至生理量（约为治疗量的1/5?/FONT>1/10）.抗病毒药物:3氮唑核苷:即病毒唑（virazole,Ribavirin）口服，肌注或静滴，7-10mg/kg/次，每6小时1次，共7-10日.在1-2日内疱疹可变干，症状好转.无环乌苷（Acyclovir）:250mg/M2.d分3次口服或静滴，共5-7日，在治疗3日后症状可改善.阿糖腺苷:10mg/kg.d稀释于葡萄糖中静脉滴注，对某些患儿有效.局部外治:若痘疹穿破流水，可用松花粉撒患处.痘疹溃破，可用青黛膏（青黛60g,煅石膏、滑石各120g,黄柏30g，冰片、黄连各15g.研细末，和匀，用麻油调搽）.中医辨证分型治疗:1.风热型:症状:无发热或发热较轻，1-2日内出疹，先于躯干、头面部见红色小丘疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，疱疹稀疏，可伴有鼻塞流涕，咳嗽喷嚏等.脉浮数，舌质淡红，苔薄白.治以疏风透表，清热解毒，或佐以利湿.方药用银翘散加减:银花15克，连翘15克，牛蒡子12克，薄荷10克，桔梗10克，荆芥6克，竹叶6克，鲜茅根20克，紫花地丁15克，板兰根15克，甘草6克.水煎服，1日1剂.若湿邪较重，可加滑石、木通等利水渗湿之品；疹边有红晕者，加丹皮、赤芍等；皮肤瘙痒甚，加蝉衣、僵蚕等.2.毒热型:症状:发热较高，或壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘过密，疹色紫暗，疱浆晦浊；或伴有口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结，小便短黄，脉洪数或沉实，舌质红或、绛，舌苔黄燥而少津.治以清热解毒，凉营滋阴.方药用清营汤合清胃散加减:水牛角10克，生地15克，丹参10克，玄参10克，麦冬12克，黄连6克，银花15克，连翘12克，当归12克，丹皮15克.水煎服，1日1剂.疹色深红者可加紫花地丁、紫草、山栀清热凉营；阴津耗伤甚，口干燥者加花粉、麦冬、芦根等养阴生津；牙龈肿痛、口舌生疮、大便干燥者，加服硝黄粉或大黄、枳实等泻火通腑.单方验方:1.银花12克，甘草3克，水煎服，每日1剂，连服2-3天.2.芦根60克，野菊花10克，水煎连服2-3天.3.黄芩5克，木通2.5克，共为细末，或水煎，分3-4次口服.若服散剂，其量减半.本方有清热利湿之功，适用于水痘湿热较盛者.4.3豆汤:黑豆、绿豆、赤小豆各60克（生用），甘草90克.将豆淘净，同甘草用雪水或长流水煮至豆熟为度，去甘草将豆晒干，又入汁再浸，再晒干.逐日取豆任意食用.适用于痘疹将发之际，服之令多者少、少者可无或有终生不出者.5.水痘方:柴胡3克，茯苓6克，桔梗3克，生甘草1.5克，黄芩1.5克，竹叶10片，灯草1团，水煎服.适用于水痘轻症.6.紫草0.3克，陈皮0.15克，为粗末，新汲水煎服.适用于小儿痘疮紫暗，发出不畅.外治法:1.苦参30克，浮萍15克，芒硝30克，水煎外洗，1日2次.2.止痒药方:地肤子30克，僵蚕15克，白鲜皮15克，芥穗15克，茵陈15克，败酱草15克，白矾9克，白芷9克，共为细末，擦于患处，每日2-3次.3.青黛散:青黛、黄柏、石膏、滑石各等份，研为细末，撒布患处，或用麻油调敷，1日1-2次.适用于痘疹破溃，继感邪秽时.针灸疗法:1体针:治以清热疏风利湿.取穴:大椎、曲池、合谷、丰隆、3阴交.若痘疹紫暗，加血海以除血分湿热；若邪陷营血，高热神昏，加刺水沟、十宣放血，以清营凉血，清心开窍.2耳针:取穴:肺、脾、下屏尖、下脚端、神门、脑，每次选2-3穴，局部消毒，用毫针刺入，每日1次.也可用耳穴贴王不留行籽，每日揉按3次，每次3分钟.推拿疗法:手法:清天河水、揉小天心、退6腑、清脾经、开天门、推坎宫.加减:毒热重证，加清胃经、清肺经以清肺胃实热；高热神昏，加掐人中、掐老龙、拿肩进以清热开窍.预防:隔离患儿至全部皮疹结痂为止，尽量避免易感儿接触水痘，可接种水痘减毒活疫苗，接触水痘后3日内接种仍然有效，故可给予正在进行激素治疗的接触者.保护免疫低下易感儿，可在接触后尽早肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白2-5ml，可降低发病率与减轻病情，正在使用激素者，应酌情减低用量或停药.需要接种水痘疫苗吗？2001年7月2日水痘是一种常见的，主要发生在儿童中的传染病.它是由水痘—带状疱疹病毒感染所引起的，一年4季均可发病，特别是多发于冬春季.以往由于水痘的症状比较轻，而且出过水痘以后就有终身的免疫力，所以人们常常认为没有必要在儿童中进行预防接种.但是，由于水痘的传染性较强，主要是通过空气飞沫经呼吸道传播，或由于接触患儿疱疹内的疱浆，以及通过衣服、玩具等而被传染.接触后90%以上未出过水痘的孩子都会发病，而且患水痘后没有特殊的治疗方法.当幼儿园或小学中发生一例水痘以后往往会引起流行，严重时可能造成整个幼儿园或小学中大多数孩子感染.患水痘后，一般需要将患儿隔离至全部水痘疱疹结痂，这最少要2-3周，在这期间患儿不能上幼儿园或上学.近年来还发现，一些患有严重疾病的孩子，如白血病或其他恶性肿瘤、先天性或获得性免疫缺陷，以及正在接受大剂量免疫抑制剂治疗、化疗、放疗的儿童，患水痘后症严重，甚至直接引起死亡；即使是健康儿童出水痘也可能继发细菌感染，或引起脑炎、多发性神经根炎、肺炎等严重的并发症；如果是孕妇，怀孕早期罹患水痘，会造成胎儿畸形.而临近产期感染水痘，会造成胎盘传给胎儿，发生先天性水痘；此外受到水痘—带状疱疹病毒感染引起水痘以后，病毒会潜伏在脊髓神经根中，一旦机体免疫力下降，病毒被激活就会诱发带状疱疹，因此在儿童中开展预防接种，防止水痘的发生还是很有必要的.水痘疫苗是一种减毒的活的病毒疫苗.接种水痘疫苗后可以起到很好的预防效果，而且水痘疫苗所产生的保护作用可以长期存在.美国已经把水痘疫苗列入儿童常规免疫计划中.推荐在儿童满1周岁后，最好在12-18个月之间接种水痘疫苗.对18个月以上，未接受接种，也没有出过水痘的儿童，可在13岁以前的任何时间注射一次水痘疫苗.一般小年龄的儿童只要接种一次就可产生足够的免疫力，达到预防疾病的预期效果.而13岁以上还没有接受接种，也没有明确出过水痘的大年龄儿童（包括成人）需要注射2次，2次间应相隔4-8周.水痘疫苗接种后的副作用很轻微.20%-25%的儿童有暂时、轻微的注射局部的疼痛、硬结、发红.在接种后1个月以内，有7%-8%会出现和接种有关的类似水痘的红斑和丘疹，但症状较轻.有极少数人（

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