医生回答
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病情分析： 腹部积水的发生,身体排出的水分,主要由于呼吸蒸发,皮肤蒸发和胃肠道,多余的水分才由肾脏排泄.人体水液代谢,主要赖于肺,脾,肾,三焦机能共同完成.肺有宣肃,通条水道,下输膀胱气化,通利小便之功,诸脏功能协调,使机体既得水津濡养,又不使水蓄过多为患,使水液在体内正常气化输布.由于各种原因引起的脏腑功能失调,可导致肺宣降功能障碍,不能通条水道,下输膀胱；
脾土虚弱则不能蒸化水液；肾阳不足,命门火衰,不能推运水液气化功能,从而水液气化功能障碍,造成水湿停蓄.腹部积水的发生,也有因热瘀或血瘀使脉络失于通达,水运不畅所引起.血液受气的推动和统摄,流运不息,若血脉瘀滞不通,或离经之血积于脉道内外则成血瘀,由于瘀血内停,气滞不行,三焦水道不通或局部脉络受阻则成肿胀.水与血同源异名,相为依附,水病而不离乎血,血病而不留乎水,水与血在生理上互相为用,病理上互为因果,水病则累血,血病则累气,气行则血行,气滞则血瘀,若气郁久而化痰,或久病入络,或寒热等邪侵袭,或跌打损伤,可致血行不畅,淤涩不通,妨碍气机畅行,阻塞三焦水道,脉络受阻,水湿失运,停聚而成意见建议.限制水，钠的摄入 腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量;饮食上宜进高糖，高蛋白，高维生素，低脂饮食;低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水者,目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外2.应用利尿药 为了加速水分从肾脏的排出，可选择使用利尿药，一般情况下，应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱（尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低），利尿药的种类与剂量应遵循因人而异，因腹水多少而异及因原发病而异的原则3补充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥，尿量会明显增加，4放腹水治疗 当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状，每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜;抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果，由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加，故应避免。
5腹水浓缩回输，腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）：如腹水系失代偿期肝硬化，门静脉高压，低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水超滤后将腹水中的蛋白质，电解质等物质经颈静脉回输入体内，腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁，胸壁下插入到颈静脉内，使腹水引流入颈静脉内，TIPS方法对降低门静脉压力，消退腹水有较好的作用，但有发生不可逆的肝性脑病并发症， 6应用血管扩张药 当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如静脉滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增强利尿效果。
