IIIb期患者不具备手术指证,患者现在出现血管内栓子,不能完全排除瘤栓的可能。建议如下:右侧锁骨上淋巴结活检,取样后完成病理检查以及基因检测。
根据检测结果再做下一步诊疗方案的决定。目前建议首先使用培美曲赛联合顺铂一线方案治疗。两程结束后复查胸部CT。观察疗效。
如果患者由于栓子的治疗无法耐受化疗,建议根据基因检测结果决定是否使用靶向治疗。