冠心病保健

你好！首先祝你的外婆身体健康！冠心病是常见多发病之一，严重地威胁着人们的生命安全。冠状动脉硬化或痉挛，引起民冠状动脉狭窄，供血不足，临床上主要表现为心绞痛、急性心肌梗塞和猝死。

由于冠状动脉供血不足，影响了心脏功能，也影响了生活和工作能力，严重者形成慢性残疾。其康复护理十分重要。大约200年前，heberden报告，冠心病患者做锯木劳动，每天1.5小时，6个月后冠心病痊愈。

此后，有更多的有关运动能减轻和治愈冠心病的报导。近年来研究证实，体力活动少以及缺乏体育锻炼的人，易患冠心病。经常的体育锻炼，则可降低血脂、减少肥胖、改善心功能并增加生活乐趣。

1）冠心病的运动处方运动处方，在本质上与药物处方相似，有的学者为与“药物处方”相对应，称其为“生理处方。包括运动的种类、强度、持续时间以及频度。

根据负荷试验结果，制订运动方案。运动处方力求精确、安全、有效。除考虑心脏功能外，尚须注意年龄、性别、呼吸功能、骨骼系统及全身各器官的情况，使用药物情况，对运动疗法的信赖程度，以及是否喜好体育等。

1.运动强度：即运动量。运动负荷试验测出病人的最大氧耗量和最大心率。运动处方中所定的量称为靶强度和靶心率。靶强度一般是最大氧耗量的6080％；

靶心率是最大心率的7085％，这样强度最有效。运动量过小实际上只起安慰作用，过大则有害。2.运动持续时间及频率：运动强度与运动持续时间呈逆相关。

运动强度在最大氧耗量的75％水平时，持续运动2030分钟最为有效。多于45分钟，效果不但不增加，反而有害，如骨骼、肌肉、关节损伤等。

每周1次运动训练，多无显效，每周4次比2次效果增加1倍，每周5次以上可有副作用。一般主张每周34次。即隔日1次为好。

3.准备运动与整理运动：机体从安静状态下进入运动状态时，需有适应过程。准备运动对防止心血管意外、骨关节损伤等，均有好处。

从运动状态转入静止时，虽运动已停止，但运动状态的调节在一定程度上，持续进行，血液集聚在未梢静脉。所以心搏出量低下，可出现心、脑供血不足，产生眩晕、晕厥、心律不齐等。

在运动前后各安排510分钟的准备、整理活动，非常必要，最好编排体操节目。整理运动又可加速乳酸的清除，促进疲劳早期恢复。

4.运动种类：以肌肉等张收缩为主的，大的骨骼肌运动的全身性运动最为理想。这类运动包括散步、快步行走、跑步、自行车、游泳、平板运动等，根据病人爱好和现有的条件进行选择。

2）体育锻炼注意事项1.对自行运动锻炼的患者，在无医护人员监护时，运动强度以最大心率的7075％为好。要教会病人自己数脉搏，在运动后即数刻脉搏10秒，然后将所得数乘以6，即是运动时的最大心率。

这样计算出来的心率比心电监测所得心率可能少510次。2.避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等后2小时内锻炼，也不应在运动后1小时内进餐或浓饮。

3.运动前不喝酒、不吸烟。4.大运动量锻炼时，应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。5.避免在运动后即刻用热水洗澡，至少应在休息15分钟后，并控制水温在40℃以下。

6.不宜在寒冷环境中锻炼，将头部及胸部暴露在寒冷空气中，会反射性地引起冠状动脉收缩，引起心绞痛。高温、多湿也有危险，因为运动会使体温上升，末梢血流增加，多汗、循环血量减少，血压下降。

同时代谢异常增高，心率和心肌耗氧量也增加，可发生冠状动脉供血不足。7.不稳定型心绞痛患者，不应做大运动量的锻炼，同时应予必要的监护。

发现患者由稳定型向不稳定型发展，应中止锻炼。8.精神状态欠佳、郁闷、不安等，很难充分地进行锻炼。护理人员应予适当的心理治疗。

9.运动处方不是一成不变，相反应根据患者的具体情况，随时调整。应定期复查运动负荷试验，调整运动量。患其它病或外伤以后，不应锻炼。

3）冠心病易患因素控制高血压病、高脂血症和吸烟是冠心病的三大易患因素。糖尿病、肥胖、运动不足、高尿酸血证等，亦是易患因素。

近年来，诸多学者认为心理、社会因素在冠心病的发生和发展过程上起着重要作用。几种易患因素同时存在，其结果远不是简单地相加。

例如吸烟和高胆固醇血症，各增加危险性35倍。但两者同在一个病人存在时，就会加大到1416倍。因此要全面控制。1.高血压：早期地、长期地控制高血压，可以减少心肌梗死的发病率和死亡率。

所以在帮助患者按时服药并监测血压变动情况。2.饮食：改变膳食习惯，摄取低热量、低胆固醇饮食。少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。

多食新鲜蔬菜和水果、豆制品、植物油。尽量少吃肥肉、动物油、高脂奶品以及蛋黄、动物内脏等食品。3.吸烟：吸烟对心血管的害处，已广泛宣传，但收效不大。

必须耐心地反复宣传，既便在心肌梗塞以后，亦应劝其戒烟，因为戒烟可以减少复发。4.体重：体胖者易患冠心病。北京地区调查资料表明，冠心病体型肥胖者远较体瘦者多。

要控制饮食，增加体力活动。应当注意，减肥不可过快，最初2周减少1公斤，继之，1个月减2公斤。如果1个月减少4公斤或以上，对身体有害无益。

5.糖尿病：应按常规控制饮食，并难予必要的药物治疗。应经常了解患者饮食情况。6.A型行为：心理社会因素在冠心病的发生、发展中起到重要作用。

具有A型行为的人，性急、醉心于工作、无休止的向上要求，持续地处于紧张状态，甚至挤掉了对生活的热爱。竞争性强、喜争吵、易发怒，乃至无端地敌意，这种人极易患冠心病。

因此要进行行为矫治。训练病人消除持续地时间紧迫感和无端敌意。