医生回答
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由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能、鞘膜的浆膜面可分泌液体、其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收、当分泌增加或吸收减少时、鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者、则称之为鞘膜积液． 先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起、鞘状突在不同部位的闭合不全、可形成各种类型的鞘膜积液．有时可伴有可们及的腹股沟疝、不论疝是否存在、均有疝形成的潜在因素．戴旭皋报告60例鞘膜积液、其中合并腹股沟疝者5例． 1．睾丸鞘膜积液睾丸固有鞘膜内有积液形成、此为最为常见的一种． 2．精索鞘膜积液鞘膜的两端闭合、而中间的部分未闭合且有积液、囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通、又称精索囊肿、发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿． 3．睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)鞘突仅在内环处闭合、精索部未闭合、积液与睾丸鞘膜腔相通． 4．交通性鞘膜积液由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通、又称先天性鞘膜积掖．如鞘突与腹腔间的通道较大、肠管和网膜亦可进入鞘膜腔、即为先天性腹股沟疝． 除上述先天性因素以外、另在某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化、可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻、亦可形成鞘膜积液．。
[诊断]鞘膜积液多数发生在—侧、主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块．少量鞘膜积液无不适症状、常在体检时被偶然发现；
积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等．巨大睾丸鞘膜积液时、阴茎缩入包皮内、影响排尿与性生活、步行和劳动亦不方便．交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大．平卧后托起阴囊、积液逐渐流入腹腔、囊肿缩小或消失． B超状态下的鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性． 鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别、在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在． 鞘膜积液、中医学称为水疝．临床表现为阴囊的一侧或两侧肿大如水晶、不红不热、下控睾丸、上引小腹、瘙痒流水或寒湿之邪、久郁化热、亦可见阴囊红肿、小便短赤等证．多因厥阴肝经之脉不得疏利、复受寒湿或湿热郁结所致． 方一 [来源]《中医杂志(10)1981年 [配方]五倍子、枯矾各10--15克． [用法]上药共研粗末、加清水300-400毫升煎熬、去渣取液、倒入碗内、待微温时、把阴囊全部浸泡在药液中、每次浸泡20-30分钟．每日1剂、浸泡2-3次．下次用时将药液加温、用药前先用温开水洗净外阴部． [功效]收敛消肿．适用于小儿原发性和继发性睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等． 方二 [来源]《浙江中医杂志(6)1983年 [配方]金银花、蝉蜕各30克、紫苏叶15克． [用法]上药加清水、煎2次、去渣、两汁混合倒入碗内、待温先浸后洗阴囊、每次浸泡30分钟．每日1剂、浸洗2-3次． [功效]祛风、清热、消肿．适用于小儿鞘膜积液． 方三 [来源]《新中医(9)1982年 [配方]肉桂6克、煅龙骨、五倍子、枯矾各15克． [用法]先将上药捣碎、加清水约700毫升煎煮沸30分钟、将药液倒入碗内、待温与皮肤温度相近时、把阴囊全部放入药液内浸洗30分钟．每日浸洗2次、2日1剂、连用8剂． [功效]温经、收湿、消肿．适用于睾丸鞘膜积液． 处方 组成母丁香粉40克、压粉装瓶备用． 用法先将肚脐洗净擦干、取2克药粉放入肚脐中、然后盖敷料1块、用胶布固定、每隔2天换药1次、20天为1疗程、间歇10天、再行第2疗程． 主治睾丸鞘膜积液． 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml）、供滑润、保护睾丸用、如果液体过多即为鞘膜积水．而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿．它的病因较多、炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液．鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见、各个年龄组均可发伯鞘膜积液的手术疗法效果良好．近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗、不用手术、但术后并发症问题尚有争论． 少量积液可无症状．若积液巨大、则有阴囊下坠不适、或排尿及性功能障碍、阴囊部可见梨形或椭圆形肿块、囊性、如为交通性鞘膜积液、则肿块大猩随体位的改变而改变． 婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收、故除非积液巨大一般不予治疗．手术治疗适用于较大的鞘膜积液、一般需行睾丸鞘膜翻转术、精索鞘膜积液行囊肿剥除术、交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术．小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术． 鞘膜积液诊断较易、不需特殊检查．但如需要排除睾丸肿瘤、则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查 鞘膜积液在热带地区发病率高、与血丝虫感染有关系、故平时防蚊措施是重要的．在农村中、由于各种原因、鞘膜积液的治疗重视不够、往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能．故应呼吁早期求医治疗．婴幼儿的鞘膜积液是先天性的、随着年龄生长发育、淋巴系统功能健全、多可自行吸收、不需急于治疗、可动态观察、定期复诊．
