心律失常的病因是什么

希望对你有所帮助引起心律失常的原因很多如冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病、心肌炎、心肌病等各种心脏病都可以引起心律失常某些药物如洋地黄、奎尼丁等烟、茶、酒过量一时性精神紧张疲劳体内电解质的不平衡均可引起心律失常冠心病合并心律失常是很常见的而且往往是重要的临床表现冠心病好转了心律失常就减轻或消失了心律失常的种类很多像窦性心动过速、窦性心动过缓、结性过早搏动等在临床上过程比较良好不至于造成严重后果本文不予讨论本文仅讨论需要急救处理的严重的心律失常一、室性过早搏动过早搏动又称早搏、早跳、期外收缩过早搏动起源于异位起搏点与基本节律中的其他搏动相比在时间上是过早或提前发生的心脏搏动产生早搏的异位起搏点在心室的称为室性早搏(简称室早)心脏的起搏点正常情况下位于窦房结室早的临床表现有胸闷、气短、心跳间歇感、心悸每分钟发生室早5次以下病人尚能耐受超过5次以上症状加重而且还出现头晕、面色苍白、心绞痛、血压低等心脏供血不足的表现当室早频繁出现甚至两个一对三个一对地出现称为二联律、三联律它揭示冠心病的严重程度很可能发展为更加严重的心律失唱—心室性心动过速和心室颤动如不及时纠正很快导致心脏骤停的结果室早的诊断除上述胸闷气短的症状外主要依靠心电图的诊断心绞痛、心肌梗塞病人常规做心电图并且用心电监护仪来监测心律随时捕捉室早变化的踪影以便及时处理室早的处理：家庭中发生室早病人时如果既往有冠心病史可以按心绞痛治疗给予吸氧和舌下含硝酸甘油经过处理室早可以减少或消失如果未见效要及时到医院就诊在医生的指导下应用心律平、慢心律等药治疗切不可自己根据药品说明书服用以免引起其他严重后果二、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速是一种阵发的快速而整齐的心律简称室上速比较常见其特点是突然发作突然停止发作时病人感觉心跳得非常快好像要跳出来似的很难受发作时心率每分钟150～250次持续数秒、数分钟或数小时数日有时当医生赶到病人已终止发作了心慌可能是唯一的表现但如果有冠心病或其他心脏病史就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变并持续到心动过速停止后1～2周有的病人首次被诊断为冠发餐是在发生了室上速之后室上速的病因除冠心病以外其他如高血压心脏病、心肌病、风心病合并二尖瓣狭窄、甲状腺机能亢进、预激综合征都可以引起个别青年人没有心脏病也可以发作但经过很良好室上速具有反复发作的特点初步发作时的症状、心电图特征和以后复发时表现基本相似反复发作病人自己就能判断出是发生了室上速这有利于救护但是室上速的确诊依靠心电图诊断尤其是预激综合征伴室上速者初次发病一定要在发作时做心电图检查以明确诊断并保留该心电图再次发作或就诊时向医生出示提供诊断治疗依据以免误诊家庭救护室上速病人的方法很多主要目的是眷终止室上速的发作以免造成心力衰竭、休克等不良后果终止室上速发作的措施(1)嘱咐病人深吸一口气后憋住再用力做呼气动作或深呼气后屏住再用力做吸气动作反复进行(2)用压舌板(筷头、匙)压迫舌根部诱发恶心呕吐动作(3)压迫眼球病人仰卧闭眼向下看家人用拇指压迫一侧眼球上方逐渐增加压力每次10秒轮流压迫两侧眼球压迫时间不可太长用力不应太大当室上速速度变慢时立刻停止压迫青光眼和高度近视者禁用此法(4)药物终止发作必须由医生进行常用药西地兰0.4毫克或心律平35～70毫克或异搏定5毫克均需在心电监护下(如无此条件可以听诊心跳或摸脉搏)静脉缓慢注射一旦室上速发作停止立即停止注射以免药剂过量预激综合征伴室上速禁用西地兰(5)经家庭救护或药物治疗未见效持续时间数小时以上应积极送医院进一步诊治进行电转复或食道调搏复律(6)除以上救护外室上速病人可按冠心病心绞痛处理给予吸氧舌下含硝酸甘油服速效救心丸等等改善心肌供血供氧有时也能起到减轻或终止发作的效果三、心房颤动心房颤动(简称房颤)是冠心病常见的心律失常心房颤动时心房内产生每分钟350～600次的不规则的冲动心房各部分肌纤维不协调地乱颤心房丧失了有效的一致性的收缩导致对心室收缩的影响出现临床症状房颤分为阵发性、慢性两种类型阵发性房颤可突然发作历时数分钟、数小时、数日可经治疗后终止或自行终止慢性房颤在发作后不终止伴随心脏病人几十年习以为常不需要救护临床上需要急救的是阵发性房颤和慢性房颤急性病情加重的情况1房颤的主要临床表现心悸、气短、乏力劳累后呼吸困难、头晕、脉搏不齐风心病房颤病人反复心力衰竭出现咯血冠心病房颤可因心率过快而致冠状动脉更加供血不足诱发心绞痛房颤可引起脑供血不足而发生昏厥房颤的严重程度与心率的快慢、房颤持续时间、心脏病程度、心功能的状态有关慢性房颤心率超过100次/分钟阵发性房颤持续数小时以上心脏病程度重心功能差病情就很危重需积极救护2房颤的诊断依靠临床表现包括心慌、头晕、脉搏不齐、漏跳、心律不齐、心跳强弱不等、心跳与脉搏的跞动不一致、脉跳少于心跳等等心电图作为辅助诊断手段3救护措施(1)针对病因治疗(2)吸氧舌下含硝酸甘油服速效救心丸(3)降低过快的心率用强心药如地高辛、西地兰等一般应眷将病人送往医院急救(4)转复阵发性房颤分药物转复和电转复均需在心电监护下由医生进行四、房室传导阻滞房室传导阻滞(简称AVB)是由于冠心病或其他心脏病使心脏传导系统供血不足使心房传心室的神经冲动受到阻滞引起心房心室各跳各的节律不能协调一致AVB分为完全性和不完全性完全性称为第三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)不完全性又称为第一度和第二度房室传导阻滞(Ⅰ°AVBⅡ°AVB)AVB的病因有冠心病心肌梗塞、风湿热、白喉、先天性心脏病、心肌炎、服用某些药物(洋地黄、心得安、高血压病等等1AVB的临床表现AVB的分度和分型主要依靠心电图的诊断各度(型)之间可以互相移行例如急性下壁心肌梗塞时病情严重时可出现完全性房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)当病情好转时心电图表现不完全性房室传导阻滞(Ⅱ°AVB或Ⅰ°AVB)其中Ⅱ°AVB又可分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型Ⅰ°AVB病人常无症状在常规检查心电图时发现Ⅱ°Ⅰ型AVB病人可能自觉有心搏脱漏Ⅱ°Ⅱ型AVB病人可有头昏、疲乏、昏厥和心功能不全容易发展为Ⅲ°AVBⅢ°AVB的症状撒于心率心率每分钟40～60次时病人可能仅有胸闷症状心率在40次以下就出现心肌缺血和缺血的症状在活动后更明显可以有头晕、胸闷、胸痛和晕厥并且反复发生阿斯氏综合征又称为心源性脑缺氧综合征一般在心率每分钟小于20次或心跳停止时出现阿斯氏征发作时病人突然神志不清、全身抽搐口吐白沫持续数秒或数分钟当心跳恢复或心率增快后病人迅速复原阿斯氏征发作突然常无先兆症状使人措手不及阿斯氏征反复发作可导致猝死因此Ⅲ°AVB必须积极救治2救护措施(1)已经发生过阿斯氏征的Ⅲ°AVB病人心率每分钟40次左右时身边不能离人一旦发生阿斯氏征所致心跳骤停应立即进行心肺复苏(详见第二章)并迅速送医院或叫家庭医生出诊处理(2)给予吸氧头侧位清除口腔分泌物保持呼吸道通畅(3)提高心率阿托品0.3毫克4小时一次口服；

麻黄素25毫克口服每日3～4次；喘息定舌下含5～10毫克每4小时一次有冠心病史的病人可以舌下含硝酸甘油或口服速效救心丸(4)病因治疗心肌炎给予抗感染治疗药物过量则停用纠正酸中毒和高血钾急性下壁心肌梗塞可给予扩张冠状动脉的药物如复方丹参、冠心苏合丸、硝酸甘油等(5)Ⅲ°AVB经药物治疗无效需安装临时或永久性人工心脏起搏器五、阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速(简称室速)是一种严重的快速的心律失常室速大多是在心脏病发展到严重程度出现与室上速不同的是室速发作很容易引起休克、心力衰竭、心跳骤停等严重后果而有时在发病早期或心电图上无法区别一旦可疑或已确诊为室速应立即投入急救室速的病因最常见的是冠心病其他如心肌病、高血压心脏病、风湿性心脏病、洋地黄中毒血钾过低或过高心脏手术等均可以引起偶有个别病人病因不明诱发室速的因素有运动、情绪激动、妊娠、饮酒、喝咖啡及吸烟过多1室速的临床表现心率120～250次/分钟可突然发作突然终止其严重程度撒于心脏病的程度和心动过速的持续时间通常表现心悸、胸闷、呼吸困难、心绞痛、低血压、晕厥当急性心肌梗塞发生室速时预示心室颤动即将发生2救护措施(1)情况严重呼叫危重病抢救车前来急救病人身边不离人在严密的监护下送医院(2)一旦发生心跳骤停立即心肺复苏(3)吸氧舌下含硝酸甘油口服速效救心丸(4)利多卡因为首选药物50～100毫克静脉注射每隔5～10分钟重复50毫克总量可达400毫克然后静脉点滴维持24～72小时利多卡因必须在医院用或由医生应用以免引起中毒对病人不利利多卡因无效可改用心律平、慢心律等药(5)针对病因治疗或对症治疗(6)用同步直流电进行复律一般在利多卡因及其他药无效后应用(7)发作中止后选用控制发作的药物口服防止复发