医生回答
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一期梅毒有哪些主要症状主要症状为硬下疳、通常在螺旋体侵入人体后9-90天、平均3周后、在受侵局部出现硬化疳、其特点是初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹、逐渐增大、很快表面形成糜烂面、并演变为浅溃疡．典型硬下疳、直径1-2cm大小、圆形或类圆形、略高出皮面、皮面呈肉红色糜烂面、其底清洁呈细颗粒状、有少量浆液性分泌物、内含大量梅毒螺旋体、皮损境界边缘清楚、触之有软骨样硬度、无疼痛及触痛、数目常为单个、偶可为2-3个、损害绝大多数发生于生殖器、男性多发于阴茎包皮冠状沟、龟头或系带部、有些发生于尿道内、阴茎干或其基底部、阴囊上；
女性则最多见于阴唇、亦可见于阴唇系带、尿道、子宫颈及会阴等处．阴部外常见部位为口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门等部位．硬下疳未经治疗、约2-6周可自行痊愈、遗留轻度萎缩性瘢痕、色素沉着或无瘢痕．感染后数小时梅毒螺旋体即沿淋巴管到达淋巴结内繁殖、1-2周后附近淋巴结即开始肿大、以腹股沟淋巴结最多见、称梅毒性横痃．其特点为淋巴结较硬、彼此不融合、不化脓、表面无红、肿、热、痛．穿刺淋巴结检查、梅毒螺旋体常为阳性．淋巴结肿大消退速度较硬下疳缓慢．二期梅毒有哪些主要症状系一期梅毒未治疗或治疗不规范、梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液系统内大量繁殖播散而出现的症状．可侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏、心血管及神经系统．常见有流感样全身症状及全身淋巴结肿大、继之出现以皮肤粘膜疹为主的临床表现．骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见．皮肤损害为二期梅毒的主要损害．其形态多种多样、可有斑疹、斑丘疹、脓疱疹（少见）等而类似很多皮肤病、但也可有以下一些特点、具有共同性而有助于临床诊断：即皮损广泛对称、疏散而不融合、发展和消退均缓慢；
客观症状明显而主观症状轻微；皮疹常呈铜红色、褐红色、好发于掌跖；常伴有粘膜、毛发、骨损害、梅毒血清反应阳性．1）斑疹性梅毒疹（梅毒性攻瑰疹）：为最早出现的二期梅毒疹、呈圆形或椭圆形、直径0．5-2cm、散在不相融合、颜色为淡红到褐红色．皮疹发生于躯干两侧、肩、臂部和四肢内侧、掌跖部者呈暗红色鳞屑斑、具有特征性．自觉症状轻微、不痛不痒．一般数日、数周后自行消退而不留痕迹．2）丘疹性梅毒疹：通常较斑疹出现稍晚．常见者为豆形丘疹梅毒疹、常轻度高起、直径约2-5mm或更大、呈生肉色或铜红色、触之有深而坚实的浸润、表面光滑或被覆有粘连性鳞屑．皮疹常分布于颜面、躯干、四肢屈侧、特别是掌跖部呈现暗黄红色斑、触之有深在性浸润、具有特征性．丘疹鳞屑性梅毒疹表现为皮疹呈暗红色扁平丘疹、可互相融合成片、其上被覆粘着性鳞屑、颇似银屑病样发疹者．毛囊性苔藓样梅毒疹较少见、表现为微小顶端有鳞屑的丘疹、开口于毛囊者呈锥形、位于其他部位者呈圆顶形．常群集形成鳞屑性斑块．晚期或复发性二期梅毒皮疹常较局限而不对称、群集而倾向融合为其特点、如环状梅毒疹、皮疹呈环形、弓形或回旋状、表面覆有鳞屑、周缘轻度高起、由微小扁平丘疹构成、常见于面部特别是皮肤粘膜交界处、如口周及鼻唇沟、颊部及面中部、亦常见于阴部特别是阴茎干及阴囊．花瓣形梅毒疹较少见、为成群小的卫星状丘疹环绕于大的丘疹周围．扁平湿疣呈直径1-3mm红褐色蕈样斑状、基底宽而无蒂、表面呈灰白色、有渗液、内含大量梅毒螺旋体、传染性极强．好发于皱褶部皮肤、特别是肛门和生殖器部位．3）脓疱性梅毒疹：较罕见、多见于营养不良、身体抵抗力低的患者、脓疱通常发生于红色润浸基底上、消退缓慢、形成小而表浅的溃疡、表面被覆痂皮、严重者呈深在性溃疡、称脓疱性梅毒疹．有时溃疡表面痂皮厚积类似蛎壳、称蛎状梅毒疹．皮疹常广泛分布全身、颜面特别是前额、指趾四周、掌跖常被累及．三期梅毒有哪些主要症状早期梅毒未经治疗或治疗不充分、经一定潜伏期、通常为2-4年后、约有1/3患者发生三期梅毒．除皮肤、粘膜、骨出现梅毒损害外、尚可侵犯内脏、特别是心血管及中枢系统等重要器官、危及生命．三期梅毒的共同特点为损害数目少、破坏性大、分布不对称、愈后遗留萎缩性瘢痕；
客观症状严重而主观症状轻微；损害内梅毒螺旋体很少、传染性小或无；梅毒血清反应阳性率低．晚期皮肤损害主要分两型．1）结节性梅毒疹：呈直径为2mm或更大的红褐色或铜红色结节、质硬而有浸润、呈集簇状排列、表面被覆粘连性鳞屑或痂皮、或结节顶端坏死、软化形成糜烂及溃疡、常一端自愈另一端又起、新结节呈弧形、环状或花环状排列、消退后遗留瘢痕及色素沉着或色素减退班．好发于头、肩胛部、背及四肢伸侧、分布不对称、自觉症状轻微．2）梅毒性树胶肿：为破坏性最大的一种损害．初为皮下深在性结节、逐渐增大与皮肤粘连、呈暗红色浸润性斑块、中央逐渐软化、而后破愧流出粘稠树胶状脓汁、故名树胶肿．溃疡继续扩大呈圆形、椭圆形、境界清楚、溃疡壁垂直向下、边缘整齐、呈紫红色、常一面愈合、一面继续发展、形成肾形或马蹄形溃疡．经数月后溃疡结疤痊愈．可发生于全身各处、以小腿多见、常单发．自觉症状轻微．3）近关节结节：少见、为发生于肘、膝、髋关节附近的豌豆至胡桃大小、圆形、卵圆形结节、质地坚硬、对称分布、表面皮色正尝无明显自觉症状．如不治疗可持续数年、不易自行消退．
