脊髓灰质炎患者下肢肌肉萎缩属

脊髓灰质炎临床表现本病潜伏期为5～14天临床上可分为多种类型：①隐性感染；②顿挫型；③无瘫痪型；④瘫痪型1.前驱期主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；

亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等持续1-4天若病情不发展即为顿挫型2.瘫痪前期前驱期症状消失后1～6天体温再次上升头痛、恶心、呕吐严重皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛常有便秘体检可见：①三角架征：即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架以支持体位；

②吻膝试验阳性即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部；③出现头下垂征即将手置患者肩下抬起其躯干时正常者头与躯干平行如病情到此为止3～5天后热退即为无瘫痪型如病情继续发展则常在瘫痪前12～24小时出现腱反射改变最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值3.瘫痪期自瘫痪前期的第3、4天开始大多在体温开始下降时出现瘫痪并逐渐加重当体温退至正常后瘫痪停止发展无感觉障碍可分以下几型：（1）脊髓型此型最为常见表现为弛缓性瘫痪不对称腱反射消失肌张力减退下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时则出现梳头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现（2）延髓型又称球型系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致此型占瘫痪型的5%-10%呼吸中枢受损时出现呼吸不规则呼吸暂停；

血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化两者均为致命性病变颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征以面神经及第X对颅神经损伤多见（3）脑型此型少见表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷有上运动神经元痉挛性瘫痪表现（4）混合型以上几型同时存在的表现4.恢复期瘫痪从肢体远端开始恢复持续数周至数月一般病例8个月内可完全恢复严重者需6～18月或更长时间5.后遗症期严重者受累肌肉出现萎缩神经功能不能恢复造成受累肢体畸形部分瘫痪型病例在感染后数十年发生进行性神经肌肉软弱、疼痛受累肢体瘫痪加重称为脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征病因不明脊髓灰质炎治疗治疗原则是减轻恐惧减少骨骼畸形预防及处理合并症康复治疗1.卧床休息病人卧床持续至热退1周以后避免体力活动至少2周卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度以利于功能恢复2.对症治疗可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛、不适和疼痛；

每2～4小时湿热敷一次每次15-30分钟；热水浴亦有良效特别对年幼儿童与镇痛药合用有协同作用；轻微被动运动可避免畸形发生3.瘫痪期（1）正确的姿势患者卧床时身体应成一直线膝部稍弯曲髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直踝关节成90°疼痛消失后立即作主动和被动锻炼以避免骨骼畸形（2）适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分如因环境温度过高或热敷引起出汗则应补充钠盐厌食时可用胃管保证食物和水分摄入（3）药物治疗促进神经传导功能药物如地巴唑（4）延髓型瘫痪①保持呼吸道通畅：采用低头位（床脚抬高成20°～25°）以免唾液、食物、呕吐物等吸入最初数日避免胃管喂养使用静脉途径补充营养；

②每日测血压2次如有高血压脑病应及时处理；③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者需行气管切开术通气受损者则需机械辅助呼吸