肺栓塞的鉴别诊断，肺栓塞的鉴别诊断是什么？

肺栓塞会咳血，最主要是由于患者体内出现了肺梗死导致的。主要是表现为梗死以后24小时内出现，量不多一般都是鲜红色，数天以后变为暗红色。因为肺动脉血管栓塞以后肺组织缺血，那么就会出现肺组织的坏死，肺组织坏死以后就会出现咳血，当然有些情况肺栓塞以后患者剧烈的咳嗽，局部毛细血管破裂也会出现可咳血。

肺栓塞是因为血栓阻塞肺动脉，导致动脉出现病理性的改变，患者喘气费力引发的症状。各种类型的栓塞落入全身循环可引起肺栓塞，最常见的栓塞类型是是血栓栓塞。本病的主要临床表现为不明原因的突然面色苍白、冷汗、呼吸困难、胸痛和咳嗽。肺栓塞患者易发生急性肺动脉高压、右心衰竭等并发症。另外本病多发生在50-65岁年龄组。

肺栓塞的注意事项：1、绝对卧床休息，避免劳累，保持排便通畅，避免腹压升高，适当使用镇静、镇痛、止咳药物。以免血栓脱落。2、吸氧可改善缺氧症状，纠正低氧血症，减轻血管痉挛。3、一旦确诊为肺栓塞，应及时进行抗凝治疗，抗凝治疗越早，对患者的益处越大。抗凝治疗至少需要三个月或，更长时间才能维持足够的时间。

肺栓塞的发病原因：后天因素影响，比如患者长期服用避孕药以及在高龄的阶段，怀孕妊娠容易导致出现血小板减少，血液粘稠，从而加速血栓的出现，导致肺部栓塞。遗传性的，比如患者自身有基因突变方面的情况，以及先天性缺乏抗凝血酶，蛋白s，蛋白c以及纤溶酶等分子。

肺栓塞常规治疗方法以溶栓为主，导管内溶栓就是将溶栓导管放到被堵塞的肺动脉开口处，局部给药来对血栓进行溶解。全身静脉溶栓主要就是利用留置针来实现，临床上给与肝素以及尿激酶，进而达到溶解血栓的目的。

肺栓塞合并心肌梗死在急性期可以溶栓治疗的，也可以应用双抗的药，阿司匹林肠溶片，氯吡格雷的药物来进行治疗的。另外建议及时到医院进行检查，进行对症治疗。

肺栓塞的病因：1、遗传因素；2、肥胖；3、下肢深静脉血栓形成及静脉曲张；4、创伤：如骨折；5、长期使用避孕药具；长期卧床休息。肺栓塞包括肺血栓栓塞和空气栓塞。肺栓塞通常被称为肺血栓栓塞。右心或右动脉系统血栓阻塞肺动脉或其分支引起的一系列临床表现。

肺栓塞后可以运动，患者痊愈后是需要根据自身情况适当进行运动的，不能一直卧床不动，防止复发。患者如果治愈后状况稳定，是可以早下床活动的，可以选择一些比较柔和的运动，像行走锻炼、瑜伽等，避免剧烈运动，不可用力过度，注意劳逸结合。患者如果短期内不能下床活动，需要定时翻身拍背。

急性肺栓塞溶栓时间越早越好，对于不能立刻急诊溶栓的，溶栓作用于2周以内的新鲜血栓效果比较好，但是国内外报道2周以上也可能有效。据国外文献报道，特别是2008年欧洲心脏病学会明确指出，对于血流动力学不稳定的患者，在出现症状后6-14天溶栓仍然有效，国内多个中心，临床试验应用尿激酶溶栓，有效率可以高达86%。中华医学会呼吸病学会制定的肺血栓栓塞症的诊断及治疗指南中指出，溶栓时间窗一般定义为14天以内，但鉴于可能存在血栓动态形成过程，对于血栓溶栓时间窗不做严格规定，对有溶栓指征的病例应尽早开始治疗。特别是有专家对溶栓前后的肺灌注扫描进行对比，分析肺栓塞持续时间和溶栓后肺灌注改变和血栓溶栓情况，实际上都是有明显的改善，其中69%是在症状发作后6-14天溶栓。急性肺栓塞患者需注意，一部分人对溶栓治疗有禁忌症，比如近期有颅脑外伤史，或消化道出血史，溶栓治疗有可能发生再次出血。

肺栓塞溶栓指征一般是大面积的高危肺栓塞患者，存在血流动力学不稳定的情况，在出现了低血压休克和心功能不全的情况下，都是需要要采取溶栓治疗。但如果有溶栓禁忌症的患者是不能做这个治疗的，其中近期有过手术史或者外伤史，近一个月有活动性出血等都是不建议溶栓治疗的。