我一年前做了一个血管支架一直服用抗凝的药物

房室结内折返性心动过速是最常见的阵发性室上性心动过速类型.患者通常无器质性心脏岔现不同性别与年龄均可发生.心动过速发作突然开始与终止持续时间长短不一.症状包括心悸焦虑不安晕眩晕厥心绞痛甚至发生心力衰竭与休克.症状轻重撒于发作时心室率快速的程度以及持续时间亦与原有蹭的严重程度有关.发作时心室率过快使心搏出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿均可发生晕厥.体检心尖区第一心音强度恒定心律绝对规则　1心电图检查　心电图表现为：①心率150－250次/分钟节律规则；②QRS波群形态与时限运正常但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时QRS波群形态异常；③P波与逆行型（ⅡⅢaVF导联倒置）常埋藏于qrs波群内或位于其终末部分P波与QRS波群保持恒定关系；④起始突然通常由一个房性期前收缩触发下船的PR间期显著延长随之引起心动过速发作　2心电生理检查　在大多数患者能证实存在房室结双路径.房室结双路径是指：①β（快）路径传导速度快而不应长；②α（慢）路径传导速度缓慢而不应期短.正常时性冲动循环路径下传PR间期正常.最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢路径下传快路径逆转.其发生机制如下：当房性期前收缩发生于适当时间下传时受阻于快路径（因不应期较长）遂经慢路径前向传导至心室由于传导缓慢使原先处于不应期的快路径获得足够时间恢复兴奋性冲动经快路径返回心房产生单次心房回波若反复折返便可形成心动过速.由于整个折返回路局限在房室结内故称为房室结内折返性心动过速　治疗方案　〃一）急发作期应根据患者原有的心脏病既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当处理　如患者血压与心脏功能良好可先尝试刺激迷走神经的方法.颈动脉窦按摩（患者取仰卧位先行右侧每次5－10s切莫双侧同时按摩）Valsalva动作（深吸气后屏息再用力作呼吸动作）诱导恶心将漫步浸没于冰水内等分子可使心动过速终止和减慢但停止刺激后有时又恢复原来心率.初次尝试失败在应用药物后再次施行仍可望成功　1腺苷与钙通道阻滞剂　首选治疗药物为腺苷（6－12mg快速静注）起效迅速副作用为胸部压迫感呼吸困难面部潮红窦性心动过缓房室传导阻滞等.由于其半衰期短于6秒副作用即使发生亦很快消失.如腺苷无效可改静注维拉帕米（首次5mg无效时隔10分钟再注5mg）或地尔硫卓（0.25－0.35mg/kg）.上述药物疗效达到90％以上.如患者合并心力衰竭低血压或为宽QRS波心动过速甚为明确室上性心动过速的诊断时不应选用维拉帕米宜选用腺苷静注　2洋地黄与β受体阻滞剂〔注洋地黄（如毛花甙丙0.4-0.8mg静注以后每2-4小时0.2-0.4mg24小时总量在1.6mg以内）可终止发作.目前洋地黄已较少应用但对心功能不全患者仍作首选　普萘洛尔（开始0.25-0.5mg静注按需要可增至1.0mg）能有效终止心动过速但应避免用于心力衰竭支气管哮喘患者.并以选用短效β受体阻滞剂如艾司洛尔50-200μg/（kg.min）较为合适　3IAIC与Ⅲ类抗心律失常药　普鲁卡因胺普罗帕酮索他洛尔胺碘酮等均能终止心动过速发作但其疗效起效快捷安全性运用部分及腺苷与维拉帕米临床不做常规应用　4直流电复律　当患者出现严重心绞痛低血压充血性心力衰竭表现应立即电复律治疗.急性发作经药物治疗无效亦应施行电复律.但应注意已应用洋地黄者不应接受电复律治疗.不适宜电复律的患者可改用静脉心房或心室起搏或尝试食管心房起搏亦能有效终止心动过速　〃二）预防复发　是否需要给予患者长期药物预防撒于发作频繁程度以及发作的严重性.药物的选择可依据临床经验或心电生理试验结果.洋地黄长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂首先选用.洋地黄制剂(地高辛每日0.125mg-0.25mg)长效钙通道阻滞剂(缓释维拉帕米240mg/d长效地尔硫卓60-120mg每日2次)长效普萘洛尔(80-120mg/d)单独或联合应用.其他药物尚有氟卡尼普罗帕酮卡尼等　对于反复发作或药物难于奏效的患者可应用具备抗心动过速功能的起搏器治疗.近年导管消融技术已十分成熟具有安全迅速有效且能治愈心动过速的优点可优先考虑应用。

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