医生回答
-
由于荨麻疹的原因各异治疗效果也不一样有的容易治愈有的很难治疗.治疗具体措施如下：
1.去除病因对每位患者都应力求找到引起发作的原因并加以避免.如果是感染引起者应积极治疗感染病灶药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者找出过敏食物后不要再吃这种食物.
2.避免诱发因素如寒冷性荨麻疹应注意保暖乙酰胆碱性荨麻疹减少运动出汗及情绪波动接触性荨麻疹减少接触的机会等.
3.抗组胺类药物是治疗各型荨麻疹最常用的药物.大多数患者经抗组胺药物治疗后即可获得满意的疗效少数患者较为顽固.对顽固难治性荨麻疹可以增大剂量或联合用药.H1受体拮抗剂具有较强的按组胺和抗其它炎症介质的作用治疗各型荨麻疹都有较好的效果.常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明赛庚啶扑尔敏等阿伐斯汀西替利嗪咪唑斯丁氯雷他定依巴斯通10mg/d）氮卓斯通4mg/d）地氯雷他定（5mg/d）等；单独治疗无效时可以选择2种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁雷尼替丁法莫替丁等.有人报道H1和H2受体拮抗剂联合应用有协同作用能增加H1拮抗剂的作用.H2受体拮抗剂单独使用时效果不佳.如果采用两种以上的抗组胺药都是H1受体拮抗剂则应选用两者在结构上不同的药物或一种作用强的抗组胺药物与一种作用较弱的抗组胺药物联合使用或一种有思睡镇静作用的抗组胺药物与一种没有思睡作用的抗组胺药如咪唑司丁西替利嗪等联合应用.安他乐具有较强的抗组胺抗胆碱和镇静作用止痒效果也很好.用于急慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效.剂量因人而异.且个体差别颇大成人始量为每次25mg3～4次/d；并可逐步调整到每次：50～100mg3～4次/d.若单独使用无效时可考虑与其它药物合并使用.多塞平是一种三环类抗忧郁剂主要用于治疗忧郁和焦虑性神经官能症本药也具有很强的抗H1和H2受体作用.有文献报道作为H1拮抗剂多塞平比苯海拉明的作用强700倍以上比安他乐强50倍.作为H2拮抗剂比西咪替丁强6倍剂量为每次25mg3次/d.对慢性荨麻疹效果尤佳且副作用较小.对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者多塞平是较好的选用药物.
4.选用具有抑制肥大细胞脱颗粒作用从而减少组胺释放的药物.（1）硫酸间羟异丁肾上腺素（Terbutalinsulfas）：为β2-肾上腺受体促进剂在体内能增加cAMP的浓度从而抑制肥大细胞脱颗粒.剂量为每次2.5～5mg3次/d亦可皮下注射：成人每次0.25～0.5mg.（2）酮替酚（Ketotifen）；每次最大剂量为1mg3次/d.通过增加体内cAMP的浓度抑制肥大细胞脱颗粒阻止炎症介质（如组胺慢反应物质等）的释放.其抑制作用较色甘酸钠强而快并可口服.（3）色甘酸钠（Cromoglycate）：能阻断抗原－抗体的结合抑制炎症介质的释放.成人每次20mg3次/d吸入.若与糖皮质激素联合使用可减少后者的用量并增强疗效.（3）曲尼司特（Tranilast）100mg3次/d.通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放.
5.糖皮质激素具有较强的抗炎抗过敏使用.能稳定肥大细胞膜和溶酶体膜抑制炎症介质和溶酶体酶的释放；能收缩血管减少渗出.对荨麻疹的疗效很好特别适用于急性寻麻疹血清病型荨麻疹压力性荨麻疹.某些严重类型伴有明显全身症状的荨麻疹如高热皮疹广泛腹绞痛低血容量和低血压心脏损害中枢神经症状喉部及呼吸道阻塞症状等更应使用糖皮质激素.由于糖皮质激素有一定的副作用停药后易反跳因此轻型患者用一般抗组胺药物能控制者不一定都使用此类药物.常用药物和剂量如下：①泼尼松40～80mg／d分3～4次口服；②曲安西龙：每日12～16mg口服.③地塞米松6～9mg／d分3～4次口服；④得宝松1ml肌肉注射每月1次病情控制后改为口服制剂.紧急情况下采用氢化考的松200～400mg地塞米松5～20mg或甲基强的松龙40～120mg静脉滴注.
6.免疫抑制剂当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础病情反复上述治疗不能取得满意疗效时可应用免疫抑制剂环孢素具有较好的疗效硫唑嘌呤环磷酰胺甲氨喋呤及免疫球蛋白等均可试用雷公藤也具有一定疗效.
7.非特异性抗过敏疗法及其它疗法10％葡萄糖酸钙注射液10ml1次/d静注；普鲁卡因静脉滴注每次用量0.25～0.5g加入5％葡萄糖注射液500ml中10％硫代硫酸钠10ml1次/d静注自血疗法或组织疗法；组胺球蛋白肌肉注射或穴位注射：抗血纤溶芳酸0.25～0.5g／次3次/d口服；0.25～0.5g／次用5％葡萄糖液稀释后静脉滴注；6-氨基己酸每次2g每日3次口服；4～6g／次加5％葡萄糖液中静脉滴注；利血平0.25mg／d3次/d口服氨茶碱0.1～0.2g3次/d口服；转移因子1u臂内侧皮下注射每周2次共6～10次对慢性荨麻疹有一定疗效.卡介菌多糖核酸1mg肌注隔日1次.上述药物单独使用效果一般不理想通常与抗组胺类药物联合使用以增强效果减少复发机会.
8.某些特殊情况的处理如荨麻疹因感染引起者应根据感染的情况选用适当的抗感染药物进行治疗.（1）对寒冷性荨麻疹抗组胺药物中以赛庚啶多塞平酮替芬羟嗪咪唑司丁疗效较好；可联合应用维生素E100～200mg3次/d桂利嗪25mg3次/d及H2受体拮抗剂.阿扎他啶（Azatadine）1mg3次/d通过抗组胺抗胆碱抗5－羟色胺作用对寒冷性荨麻疹效果较好.还需①保护自己避免骤冷影响；②抗组胺药物中选用赛庚啶多塞平酮替芬；③通过逐渐适应低温环境和冷水进行脱过敏.（2）对日光性荨麻疹除采用抗组胺药物羟嗪扑尔敏外还可：①服用氯喹125～250mg/d羟氯喹100～200mg/d沙利度胺25～50mg/d②试服高氯环嗪（Homochlorcy-clinzine）30mg／d③反复照射日光或人工光从小剂量开始逐渐增加照射剂量通过此法进行脱过敏；④涂用遮光剂；⑤避免服光敏药物与食物.（3）对胆碱能性荨麻疹①首堰有抗胆碱能作用的H1受体拮抗剂如玻丽玛朗5mg2次/d或10mg睡前服用；也可应用山莨菪碱10mg2～3次/d；②还原型谷光甘肽（reducedglutathione）具有一定疗效其机制可能是通过激活胆碱酯酶水解乙酰胆碱③要适当限制强烈的运动④通过逐渐增加水温和运动量有可能增加耐受而达到脱敏目的⑤有人报道使用特非拉丁和甲磺酸波尔啶（抗胆碱药物）联合应用效果很好.
9.中医分型及治疗中医对荨麻疹的分型和治则看法颇不一致但大约可归纳下列几型.（1）风热型：相当于急性荨麻疹.皮疹色泽红赤受风加剧.皮肤灼热剧痒感并觉手心发热心烦口渴.舌红苔薄黄脉浮数.治宜疏风清热.方用疏风清热饮消风散加减：荆芥防风牛蒡子苦参蝉衣石膏知母木通银花连翘等.（2）风寒型：相当于寒冷性荨麻疹.皮疹淡红或淡白遇冷遇水和吹风后症状加重得暖后减轻.自觉畏寒恶风冬重夏轻口不渴苔薄白脉浮缓.治宜疏风散寒.方用麻黄汤或桂枝汤加减：麻黄桂枝白芍羌活赤芍独活防风荆芥浮萍炙草生姜白藓皮等.（3）脾胃湿热型：相当于胃肠型荨麻疹.皮疹多少不定胃肠道症状明显纳差脘腹疼痛拒按或坐立不安倦怠无力大便秘结或溏薄.苔黄腻脉滑数有力.治宜泄热利湿.方用除湿胃苓汤合茵陈汤加减：茯苓苍术白术厚朴山栀茵陈防风荆芥香附乌药枳壳泽泻大黄砂仁等.（4）阴虚火旺型：多见于慢性荨麻疹.皮疹多在午后或夜间发作皮疹时隐时现来去无常经久不愈.神倦乏力面色萎黄头晕目眩口干颊红手足心热舌红苔光脉数无力.治宜养血滋阴降火.药用四物汤合青蒿鳖甲汤加减：当归生地首乌玄参地骨皮白芍青蒿龟板鳖甲勾藤五加皮白藓皮桑白皮等.（5）冲任不调型：多见于女性因月经紊乱而引起荨麻疹.发疹有周期性与月经有关常有月经不调经期超前或推后.经来腹痛经色紫红或有瘀块.经来疹多症状加重；经清疹退症状消失.苔薄舌有紫气脉弦数.治宜调理冲任.方用桃红四物汤加减：桃仁红花丹参当归赤芍川芎香附木香菟丝子仙灵脾巴戟天防风荆芥甘草等.（6）热毒燔营型：多为感染或药物引起的急性荨麻疹或血清病型荨麻疹.发病突然皮疹广泛全身大块状色绛红灼热感奇痒.伴有发热恶心心烦不安口渴喜饮面红目赤秀短赤大便秘结.舌红苔黄脉洪数.治宜清热凉血解毒.方用清温温败毒饮加减；黄连黄芩生石膏知母银花玄参人中黄芦根土茯苓滑石生草等。放松心情多多锻炼祝福你早日康复全家降。
