皮肤接触到水银是否汞中毒

肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢可隐伏3－5年或十数年之久其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期但两期分界并不明显或有重叠现象不应机械地套用.一肝功能代偿期症状较轻常缺乏特异性以疲倦乏力食欲减退及消化不良为主.可有恶心厌油腹部胀气上腹不适隐痛及腹泻.这些症状多因胃肠道淤血分泌及吸收功能障碍所致.症状多间歇出现因劳累或伴发病而加重经休息或适当治疗后可缓解.脾脏呈轻度或中度肿大肝功能检查结果可正常或轻度异常.部分病例呈隐匿性经过只是在体格检查因其他疾病进行手术甚至在尸检时才被发现.二肝功能失代偿期症状显著主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现并可有全身多系统症状.1.全身症状一般情况与营养状况较差消瘦乏力精神不振重症者衰弱而卧床不起.皮肤干枯粗糙面色灰暗黝黑.常有贫血舌炎口角炎夜盲多发性神经炎及浮肿等.可有不规则低热可能原因为肝细胞坏死；肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环；门脉血栓形成或内膜炎；继发性感染等.2.消化道症状食欲明显减退进食后即感上腹不适和饱胀恶心甚至呕吐对脂肪和蛋白质耐受性差进油腻食物易引起腹泻.患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍晚期可出现中毒性鼓肠.上述症状的产生与胃肠道淤血水肿炎症消化吸收障碍和肠道菌群失调有关.半数以上患者有轻度黄疸少数有中度或重度黄疸后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死.3.出血倾向及贫血常有鼻衄齿龈出血皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等.出血倾向主要由于肝脏合成凝血因子的功能减退脾功能亢进所致血小板减少和毛细血管脆性增加亦有关.患者尚有不同程度的贫血多由营养缺乏肠道吸收功能低下脾功亢进和胃肠道失血等因素引起.4.内分泌失调内分泌紊乱有雌激素醛固酮及抗利尿激素增多主因肝功能减退对其灭能作用减弱而在体内蓄积尿中排泄增多；雌激素增多时通过反馈机制抑制垂体前叶机能从而影响垂体—性腺轴及垂体—肾上腺皮质轴的机能致使雄性激素减少肾上腺皮质激素有时也减少.由于雌性激素和雄性激素之间的平衡失调男性患者常有性欲减退睾丸萎缩毛发脱落及乳房发育等；女性患者有月经不调闭经不孕等.此外有些患者可在面部颈上胸背部两肩及上肢等有腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和／或毛细血管扩张；在手掌大小鱼际肌和指端部发红称肝掌.一般认为蜘蛛痣及肝掌的出现与雌激素增多有关还有一些未被肝脏灭能的血管舒张活性物质也有一定作用.当肝功能损害严重时蜘蛛痣的数目可增多增大肝功能好转则可减少缩小或消失.醛固酮增多时作用于远端肾小管使钠重吸收增加；抗利尿激素增多时作用于集合管使水的吸收增加钠水潴留使尿量减少和浮肿对腹水的形成和加重亦起重要促进作用.如有肾上腺皮质功能受损则面部和其他暴露部位可出现皮肤色素沉着.体征：门脉高压征的临床表现构成门脉高压征的三个临床表现一脾肿大侧支循环的建立和开放腹水在临床上均有重要意义.尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值.1.脾肿大常为中度脾肿大部分可达脐下主要原因为脾脏淤血毒素及炎症因素引起网状内皮细胞增生也有关系.脾脏多为中等硬度表面光滑边缘钝圆.如发生脾周炎可引起左上腹疼痛或腹痛.如腹水较多须用冲击法触诊.上消化道大出血时脾脏可暂时缩小甚至不能触及这对鉴别确定食管静脉曲张破裂出血有很大的价值.脾肿大常伴有白细胞血小板和／或红细胞减少称为脾功能亢进.2.侧支循环的建立与开放门静脉压力增高超过196kpa(200mmmH2O)时来自消化器官和脾脏等的回心血流受阻迫使门静脉系统许多部位血管与体循环之间建立侧支循环.临床上较重要者有：①食道下段和胃底静脉曲张系门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的食管静脉肋间静脉奇静脉等吻合形成.常因门脉压力显著增高食管炎粗糙锐利食物损伤或腹内压力突然增高而致曲张静脉破裂大出血.②腹壁和脐周静脉曲张在门脉高压时脐静脉重新开放并扩大与副脐静脉腹壁静脉等连接在脐周腹壁可见纡曲的静脉血流方向脐以上向上脐以下向下可与下腔静脉梗阻相鉴别.若脐静脉显著曲张管腔扩张血流增多有时可听到连续性的静脉杂音.③痔核形成破裂时可引起便血.3.腹水是肝硬化失代偿最突出的表现腹水形成的直接原因是水钠过量潴留其机理为血浆白蛋白含量减低致血浆胶体渗透压降低淋巴液回流障碍内分泌功能紊乱及肾脏等诸多因素（详见病理）腹水出现以前常有肠胀气大量腹水时腹部膨隆腹壁绷紧发亮致患者行动不便腹压升高可压迫腹内脏器可引起脐疝亦可使膈肌抬高而致呼吸困难和心悸部分患者可出现胸水以右侧较为常见多为腹水通过横膈淋巴管进入胸腔所致称为肝性胸水.中等以上腹水出现移动性浊音少量腹水时移动性浊音不明显可借助超声波检出.肝脏触诊肝脏大小硬度与平滑否与肝内脂肪浸润的多少肝细胞再生纤维组织增生和收缩的情况有关.肝硬化晚期肝脏缩小坚硬表面呈结节状。治疗：（一）休息肝功能代偿者宜适当减少活动可参加部分工作注意劳逸结合.失代偿期患者应以卧床休息为主.（二）饮食应富于营养易于消化吸收一般以高热量高蛋白质维生素丰富而可口的食物为宜.脂肪含量不宜过多但不必限制过严.有腹水时饮食宜少盐目前有人主张不必无盐饮食因影响食欲反而得不偿失.肝功损害显著或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者应暂时限制蛋白质的摄入.应禁酒和避免进食粗糙及硬性食物.（三）支持疗法失代偿期患者多有恶心呕吐进食少或不能进食可静脉输注葡萄糖内加维生素C氯化钾肌苷胰岛素等应特别注意维持水电解质和酸碱平衡尤其注意钾盐的补充.此外还可酌情应用复方氨基酸鲜血血浆及白蛋白等.二药物治疗目前无特效药不宜滥用药物否则将加重肝脏负担而适得其反.1肝纤维化是肝硬化发生和发展的必经过程抗纤维化的治疗有重要意义.2中医药治疗肝硬化历史悠久确能改善症状和肝功能.一般常用软肝散结活血化瘀药为主按病情辨证施治.三腹水的治疗（一）限制水钠的摄入每日进水量约1000ml左右如有显著低钠血症则应限制在500ml以内.钠应限制在每日10－20mmol（相当氯化钠0.6-1.2g）（二）增加水钠的排出1利尿剂利尿剂的使用原则为联合间歇交替用药.剂量不宜过大利尿速度不宜过猛以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用.2导泻利尿剂治疗效果不佳时可用中药或口服甘露醇通过胃肠道排出水分一般无严重反应.适用于并发上消化道出血稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的患者.3放腹水加输注白蛋白.（三）提高血浆胶体渗透压（四）腹水浓缩回输腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法.腹水通过浓缩装置可将蛋白质浓缩数倍至数十倍.回输后可补充蛋白质提高血浆胶体渗透压增加有效血容量改善肾血液循环从而清除潴留的水和钠达到减轻和消除腹水的目标.副反应有发热感染电解质紊乱等可采取针对性处理加以防止.（五）外科处理腹腔－颈静脉引流（Leveen引流术）.另一手术为胸导管－颈内静脉吻合术.四门脉高压和脾亢进的手术治疗五肝移植生活护理：肝硬化患者生活调理静养肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽当肝细胞被增生纤维组织分隔形成结节状假小叶即肝硬化时会使各类血管间失去正常关系肝细胞内营养障碍导致肝功能代偿不全从而出现一系列的生理性蹭如内分泌紊乱蛋白倒置…等.若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担加重病情的发展.因此在代偿期的患者不应过劳而失代偿期的患者则应卧床休息这样才能保护肝脏.专家认为静养比药物治疗效果更好更能提高肝脏自身免疫力.情绪怒伤肝此为第一大忌.肝硬化患者易烦躁激怒暴怒的情绪变化会刺激机体发生应激反应使人体内分泌系统发生改变.肝脏和内分泌腺功能休戚相关可促使某些激素的合成转变和分解.激怒时引起分泌肾上腺素刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中使肝细胞愈加受损.另外忧郁思虑悲伤等情绪均可导致肝气郁结.气滞则血瘀致生瘀积肿块（肝硬化）；气滞疏不利则津液不布水道不输致生膨胀（腹水）皆使病情加重.患者一定要保护心情的通达配合医生治疗否则虽有灵丹妙药也是枉然.禁酒肝硬化患者必须绝对禁酒.因肝脏几乎是酒精代谢分解的唯一场所.大量研究表明酒精对肝脏有直接的损伤作用患者切不可掉以轻心.有人认为少量饮酒或偶尔饮酒并无大碍其实不然.任何含有酒精的溶液即使含量再小进入机体后都需要肝脏的分解.在其分解过程中辅酶I转变为还原型辅酶I的增多使肝小时中央区的肝细胞因缺氧而环死和纤维化.同时实验室表明酒精能抑制细胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出在肝细胞严重受损肝脏本身也已出现纤维硬化时再饮酒加重肝脏负担岂不是对肝脏落井下石.总之肝硬化患者饮酒百弊而无一利须谨慎服用.肝硬化在饮食上该注意1.滴酒不沾2.少吃油腻油炸腌制品发霉的食物及含有人工色素人工添加剂的食物4.除此之外保肝必须多吃化解毒机能及利胆的蔬菜的如花椰菜甘蓝菜白菜豌豆因为它们纤维质含量最丰富可以排出体内毒素；此外少吃蛋牛奶乳酪小麦等容易造成过敏的食品；也须控制高脂肪高糖食物的摄取量。

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