面瘫一年，请问能否手术？

1、西医治疗帕金森氏病的原理帕金森氏病是由于脑内黑质细胞的减少引起的黑质细胞象一个加工厂一样能够产生多巴胺如果加工厂遭到毁坏那么脑内的多巴胺就减少了脑内的另一个部位—苍白球就会异常活跃造成帕金森氏病的三大症状那么如果我们把多巴胺药物给病人服用就可以增加脑内多巴胺的含量从而减轻苍白球的过度活动使得病人的症状减轻从目前来看美多巴等药物就是一种多巴胺替代物当我们自己不能产生多巴胺这种物质我们通过外界给予补偿的方式来满足身体的正常需求维持身体的正常的功能当然还有其他一些种类的药物如金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂等都是通过间接方式促进多巴胺的生成或者减少多巴胺的分解以缓解症状但药物治疗存在着副作用多和长期应用后药效衰减的缺点立体定向手术主要是针对苍白球的异常活动通过手术方法降低异常活动的苍白球的兴奋性达到缓解症状的目的现在还可以进行深部电极的刺激又称为脑深部核团刺激术（DBS）就是用一个电极来刺激剩余的神经细胞来加快产生多巴胺物质也可以弥补它的功能不足最近出现了另一种方法为神经干细胞移植尚处于研究阶段2、具体治疗措施帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术二者都可以达到缓解症状的目的（1）药物治疗：在疾病的早期药物可以很好地改善症状最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂（商品名为美多巴或息宁）自六十年代开始应用于临床治疗以来一直到现在都是临床上最核心的药物药物必须长期服用一旦停止治疗病情则会复发在最初几年药物治疗效果最佳虽然多数病人长期应用仍然有效但在长期服用以后病人会感到药物有效时间缩短有些病人会产生“剂末”现象和“开、关”波动药物治疗有一定的局限性通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制药物的副作用与其疗效会功过相抵病人感到日常生活能力受到很大限制2）外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式原理都是为了抑制脑细胞的异常活动达到改善症状的目的前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别均是将电极放在特定的脑内核团靶点上之后进行刺激或毁损由于帕金森氏病人脑内病变的根源是神经细胞功能的减退所以从理论上讲神经干细胞（可以替代病人衰退的脑细胞）移植技术有很好的发展前景但目前还停留在实验阶段在临床应用以前还要做更细致的研究我们预计需要十年以上的时间手术治疗帕金森氏病要择人择时诊断明确的原发性帕金森氏病患者都是手术治疗的适合人群尤其是那些对左旋多巴（美多巴或息宁）有效或以前有效但长期服用以后疗效减退出现了“开、关”波动现象异动症和“剂末”恶化效应的患者但是另外一些脑部的慢性疾病也会表现出类似帕金森氏病的症状所以早期的患者并不是很容易确诊的应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察结合必要的检查手段（如磁共振检查）和药物治疗以明确诊断排除一下其它的疾病弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因由于帕金森氏病通常进展缓慢并不是一个致命的急症所以对疾病发展过程的观察很重要并不会耽误患者的治疗术前诊断明确手术的效果才有保障由于帕金森氏病缓慢进展的特点所以并没有一个必须要做手术的绝对期限什么时候来做手术很大程度上撒于患者自己对生活质量的要求一般来讲对早期的帕金森氏病患者应首先采取药物治疗药物治疗3～5年后效果减退出现了“开、关”波动现象异动症和“剂末”恶化效应病情会变得更加难以控制这时候就应考虑外科治疗了根据临床对1600余例帕金森氏病手术的统计80%以上的患者是在这一时期接受手术治疗的一般来讲相对年轻的症状集中在身体一侧的全身降状况比较好的病人手术效果更好晚期的高龄病人合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的可能性更大全身降状况往往不太好术后发生并发症的情况相对较多3）、针灸治疗本病的针刺治疗多以震颤熄风为主体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等可随证加减穴位留针时间约30～50分钟疗程以10～15天为佳头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴本病的疗程较长应避免穴位疲劳必要时可以考虑2组处方交替使用因本病较为顽固临床上常使用电针常用频率为100～180次/分不等以连续波为主有时可选择疏密波通常认为针刺治疗帕金森氏病的机制关键在于以下几个方面：①提高了脑内的多巴胺水平并且有升高基底节区其它单胺类递质的作用可能与针刺对基底节残存神经元的调节作用有关；②清除了神经损伤因素针刺对帕金森氏病患者的抗氧化酶活性有提高效应并能使病理性增高的脂质过氧化反应降低至正常水平恢复平衡后的自由基清除系统能有效地清除自由基使机体免受过量活性氧攻击减轻脑组织损伤对帕金森氏病患者起到神经保护性治疗作用；③减弱震颤肌电位的振幅、频率从而有效的改善帕金森氏病患者的震颤体征；④改善了病变脑组织的修复条件；有人观察到针刺可一过性的改善大脑的供血状况并使这一效应持续无论是针刺提高了抗自由基酶活性还是提高大脑内的血流状况均有利于病变组织的修复另外理疗、功能锻炼等可起辅助治疗作用帕金森病人的护理在疾病早期病人具有独立生活的能力其护理主要在于指导和帮助解决生活中的困难；晚期卧床的病人其护理任务则越来越重对帕金森患者的护理一般应注意以下问题：（1）注意膳食和营养：①可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量膳食中注意满足糖、蛋白质的供应以植物油为主少进动物脂肪服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下全日总量约40～50克在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质适量进食海鲜类能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸有利于防治动脉粥样硬化②无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足多吃新鲜蔬菜和水果能够提供多种维生素并能促进肠蠕动防治大便秘结患者出汗多应注意补充水分③食物制备应细软、易消化便于咀嚼和吞咽按半流质或软食供给④饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等应保证水分的充足供给（2）生活中的指导和帮助：本病早期病人运动功能无障碍能坚持一定的劳动应指导病人尽量参与各种形式的活动坚持四肢各关节的功能锻炼随着病情的发展病人运动功能发生一定程度的障碍生活自理能力显著降低此时宜注意病人活动中的安全问题走路时持拐杖助行若病人入厕下蹲及起立困难时可置高凳坐位排便若病人动作笨拙常多失误餐食中谨防餐具无法进食者需有人喂汤饭穿脱衣服扣纽扣结腰带、鞋带有困难者均需给予帮助（3）加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动主动进行肢体功能锻炼四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动以预防肢体挛缩、关节僵直的发生晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩以促进肢体的血液循环（4）预防并发症：注意居室的温度、湿度、通风及采光等根据季节、气候、天气等情况增减衣服决定室外活动的方式、强度以上措施均能有效地预防感冒晚期的卧床病人要按时翻身做好皮肤护理防止尿便浸渍和褥疮的发生被动活动肢体加强肌肉、关节按摩对防止和延缓骨关节的并发症有意义结合口腔护理翻身、叩背以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎帕金森氏病的预后情况从1988年以来我们实行立体定向手术例数已经达到3500例其中有一部分是帕金森氏病的病人手术疗效应该说是肯定的从总的情况来说手术的近期疗效即手术以后能够立即呈现的疗效可达90%以上那么还有一个情况就是大家很关心这个手术的安全性从立体定向的手术看它的并发症只有1％～2％发生严重的并发症的机率就更少了患帕金森氏病后应及时地在有关的医疗单位就诊得到医生的指导来进行保缴更好地使这些帕金森氏病患者能够安度晚年生活得更充实帕金森氏病患者在身体上和心理上承受的打击是我们无法理解的应该说有的时候生命在病魔面前很脆弱的但是我们更需要的是一种生命的坚强我们希望帕金森氏病患者一定要坚定信念配合医生向病魔发起新一轮的战斗最后战胜这种疾病帕金森氏病周围的一些亲朋好友包括社会人士对这些患者们也要有一种同情、宽容和关爱的态度给予的理解和支持这些对他们来讲是非常重要的特别提示1、帕金森氏病的三大症状：运动迟缓；震颤；肌肉僵直2、帕金森氏病是一个缓慢的、进行性的病变一般不会很快地威胁病人的生命3、亲朋好友和整个社会对这些患者予以的同情、宽容和关爱的态度及给予的理解和支持对帕金森氏病患者来讲是非常重要的

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