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医生回答
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胃类癌属交界性肿瘤的范畴治疗原则应同胃癌一经确诊应早期手术治疗术式选择应根据组织分化程度单发或多发肿瘤大小浸润范围生物学行为而定常用的方法有
1.内镜下电灼切除术Ⅰ型胃类癌生物学行为多属良性很少进展甚至可以自行消失因此对伴有慢性萎缩性胃炎的多中心微小(仅几毫米)类癌反复胃镜检查即可直径1.0～1.5cm的Ⅰ型胃类癌可在内镜下行电灼切除术直径1～2cm者属低度恶性如果组织学检查无胃壁深层浸润亦可行电灼切除术内镜下电切术对其他型单发胃类癌应限于1cm以下不管是否合并MEN-Ⅰ或ZES强调术后定期内镜监测随诊以防复发
2.胃窦切除术 高胃泌素血症可引起ECL细胞增生和类癌形成胃窦切除术可使升高的胃泌素降至正常降低肿瘤进展的危险性Hirschowitz报道了3例恶性贫血高胃泌素血症和多中心胃类癌的病人胃窦切除术后血清浆胃泌素水平均降至正常术后胃镜加活检随访12～18个月均见微类癌灶21～30个月活检发现类癌和ECL细胞增生完全消失尽管血浆胃泌素水平降至正常胃底多发类癌在术后23个月仍可进一步发展因而胃窦切除术适用于早期病变较大的原发病变伴有结节增生者应行全胃或胃次全切除术术后定期胃镜随访
3.胃类癌局部切除术 此术式适用于病变直径小于2cm尚未侵及浆膜无淋巴结转移者可距肿瘤边缘2～3cm行局部切除术
4.姑息性胃切除胃恶性类癌发生肝多发转移时仍可切除原发病灶
5.胃癌根治术及全胃切除术适用于肿瘤直径>2cm浆膜受侵或区域淋巴结转移的低分化或未分化者或病变呈弥漫性多发性胃泌素瘤合并致命性溃疡探查未发现原发病灶者也可行全胃切除术
