什么是自发性蛛网膜下腔出血

凡是大脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的，医学上称为自发性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是脑动脉瘤和脑血管畸形，约占本病的78％左右，可发生在任何年龄。在这里我们简单谈一下自发性蛛网膜下腔出血的具体表现：1．突然出现的剧烈头痛。2．恶心、呕吐。3．神志不清醒和精神异常。4．颈项发硬僵直。5．由于出血部位、出血量和脑受损程度的不同，还可以出现症状和体征，如眼斜、一侧肢体无力等。上述情况也不一定同时出现，有时候病人只有头痛。对有经验的医师来说，只凭借上述表现和简单的检查如腰椎穿刺或头颅CT就基本可以作出诊断。当然，出血来源的确定需要比较特殊的检查，如CTA、脑血管造影等。自发性蛛网膜下腔出血治疗的关键在于防止再出血，也即在找到出血来源之后，进行必要的针对性治疗。比方说，出血是脑动脉瘤造成的，就可能急需使用特殊的材料堵住出血的破口，或者开颅将动脉瘤夹闭，顺便说一句，脑动脉瘤可不是肿瘤，确切地说，它是颅内血管上的危险的膨大或突起，形状象瘤子而已，由于未治疗的动脉瘤的危险性远远大于一般的肿瘤，所以它一直是最凶险的死亡杀手。如果出血是血管畸形造成的，治疗方法可以有直接手术切除、使用微导管注胶栓塞、立体定向放射治疗（如伽玛刀）。治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的方法，分手术治疗和内科治疗两种。手术治疗的目的是去除病因，对止血和防止再出血很有意义。因此除病情严重，年龄太大或伴有其他严重并发症者外，应不失时机地进行手术治疗，尤其是脑血管瘤、血管畸形者更为必要。但广大农村或边远山区，由于受医疗技术和设备条件的限制，不能进行手术者，内科治疗仍十分重要

(1)绝对卧床休息有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后的2～4周，复发率和病死率很高，4周以后复发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。所以应要求病人绝对卧床休息，时间一般不少于1个月，并要注意控制情绪，避免精神激动和用力排便，尽量减少探视和谈话。对神志清醒者，给足量止痛药以控制头痛。烦躁不安者，可适当选用镇静剂，如安定10毫克，肌注。要避免尿潴留和大便秘结。昏迷病人留置导尿管，按时冲洗。大便秘结者，给予缓泻药和润肠药，如果导、开塞露等

(2)控制血压血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血压。一般要保持在平时水平，最好不超过20／12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。在药物选择上，近年来多主张选用钙拮抗剂，如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等药物。这类药物不仅可控制血压，还可通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，解除脑血管痉挛

(3)减轻脑水肿蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，病人常表现剧烈头痛和意识障碍等，应积极治疗。一般应用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克，静脉推注或快速静滴，每4～6小时1次，必要时用速尿20～40毫克，肌注，也可取得较好疗效

(4)止血剂的应用6-氨基己酸、止血芳酸是一种抗纤溶药，能够抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不被激活成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，保护血管破裂处形成的凝血块，以达防止再出血。用法：将6氨基己酸6～12克加5%糖盐水500毫升中静脉滴入，每日1次，可连用1～2周。止血芳酸200～400毫克，加5%～10%葡萄糖500毫升中静脉滴注，每日1次，或用0．1～0．2克／次，缓慢静注，每日2～3次。另外，也可用安络血、止血敏、维生素K等药物治疗，但疗效多不肯定

(5)腰穿放脑脊液治疗当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。但必须注意以下几点：①病人无脑疝形成。②头痛剧烈，用止痛药疗效不佳，又无局灶定位体征。③腰穿动作要轻柔，放液速度要慢，以防形成脑疝。④若放少量脑脊液后，症状明显改善者，可每隔4～5天重复1次，加速蛛网膜下腔内血液的清除和减少蛛网膜下腔粘连等并发症的发生。如果有了满意的回答请及时采纳，不要辜负了回答者！