速看 十二指肠憩室
主要是先天性发育不佳,造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出（原发性憩室）或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起（继发性憩室）.本病多发生于40岁至60岁中年人,男略多于女.90％以上的憩室并不产生症状而于Ｘ线钡餐检查或胃镜检查时发现.仅少数病人可出现梗阻,穿孔,出血等症状或继发胆管炎,胰腺炎,胆石症等并发症而需要治疗.临床表现十二指肠憩室十二指肠憩室没有典型的临床表现,所发生的症状多是因并发症而引起.上腹部饱胀是较常见的症状,系憩室炎所致.伴有嗳气和隐痛.疼痛无规律性,制酸药物也不能使之缓解.恶心或呕吐也常见.当憩室内充满食物而呈膨胀时,可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状.呕吐物初为胃内容物,其后为胆汁,甚至可混有血液,呕吐后症状可缓解.憩室并发溃疡或出血时,则分别出现类似溃疡病的症状或便血.憩室压迫胆总管或胰腺管开口时,更可引起胆管炎,胰腺炎或梗阻性黄疸.憩室穿孔后,呈现腹膜炎症状.十二指肠憩室没有典型的临床症状,仅于X线钡剂检查,纤维内窥镜检查,剖腹探查或尸检的偶然发现.憩室的大小与症状程度不呈正相关.当憩室并发炎症时可出现上腹部不适,右上腹或脐周疼痛,恶心,呕吐,打呃,腹胀,腹泻甚至呕血和便血等消化道症状.腹泻可能是影响胰腺功能或憩室内细菌过度繁殖所致吸收不良.若憩室穿孔可引起腹膜炎症状,嵌入胰腺的穿孔疼痛剧烈可引起急性胰腺炎的症状,血,尿淀粉酶增高.若憩室压迫胆总管时可以出现胆管梗阻,发热,黄疸,上腹胀等症状.若在上腹偏右固定于憩室区有局限性深压痛,可提示憩室有慢性炎症存在.治疗措施十二指肠憩室1.治疗原则：没有症状的十二指肠憩室毋需治疗.有一定的临床症状而无其他的病变存在时,应先采用内科治疗,包括饮食的调节,制酸剂,解痉药等,并可采取侧卧位或换各种不同的姿势,以帮助憩室内积食的排空.由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁,甚或埋藏在胰腺组织内,手术切除比较困难,故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎,出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗.2.手术方法：手术方式,原则上以憩室切除术最为理想.憩室较小者可单作内翻术.同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时,可采用改道手术,即行BillrothⅡ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术.如术中一时寻找憩室有困难,可将十二指肠切开自腔内找到憩室开口,将其底部翻入肠腔进行切除处理.憩室切除后,应与肠曲的长轴垂直的方向内翻缝合肠壁切口。
