热门 肝癌，门静脉栓形成，能治吗？能
ask8492330a9,您好,肝癌合并门静脉癌栓：肝癌合并门静脉癌栓发生率为62.2％～90％,是肝癌治疗中的主要难点之一,又是肝癌肝内播散及复发的重要因素,严重影响患者的预后.当肝癌侵及门静脉主干或第一级分支形成门静脉癌栓时,常被认为不宜行手术切除,既往对其多采用内科治疗或对症处理,大多数患者可在2—3个月内死亡.近年来国内外的学者在治疗上进行了积极的探索,取得了一定进展.目前的研究结果表明手术切除肿瘤的同时清除门静脉癌栓可以显著提高患者的生存率,因此应采取积极的外科治疗.在切除肝癌后,经肝断面的门静脉断端取癌栓或直接切开有癌栓的门静脉进行取栓,优点是既切除肝癌组织,又清除癌栓,理论上可获得较好效果.但实际上癌栓有时难以清除干净,残留癌栓或微小栓子肝内播散而导致复发,远期疗效并不理想.因而单纯的手术治疗作为单一的治疗手段,在癌栓治疗的早期探索阶段应用较多.我们认为应采取手术为主的术后序贯治疗.为了尽可能清除癌栓,在切除肝癌后,通过肝切面的门静脉分支断端,用癌栓吸引器吸取癌栓吸净后,再用蒸馏水反复冲洗,吸净；再解除肝门阻断放血冲洗；再次阻断肝门吸净门静脉内血液,直接由该断端注人丝裂霉素5—10mg,立即封闭门静脉断端,恢复血流.门静脉高压往往可立即得到缓解,甚至立即可见脾脏缩小,变软,肝脏变软转红,肝脏血液循环得以改善.再于门静脉系统血管置入化疗泵,术后1周内抗凝治疗,术后第3～4周经泵注入化疗药,开始门静脉第一疗程的化疗,结束后1个月再行TACE治疗.2.合并胆管癌栓：肝癌伴胆管癌栓造成胆道梗阻而致黄疸的发生率为l％一2％.肿瘤侵犯胆管系统,可能因胆管癌栓同时堵塞另一侧胆管的开口而引起梗阻性黄疸,或因胆管内出血,血凝块阻塞而引起相关临床表现.肝癌侵入胆管形成癌栓,造成阻塞性黄疸时,术前多难诊断.因此长期以来一直认为肝癌出现黄疸为手术禁忌,采用内科治疗而预后极差.随着影像技术的发展,胆管癌栓的诊断并不困难.因此如能切除肿瘤,清除癌栓再配合其他综合治疗,则能明显延长患者生命,提高生活质量.有报道显示,胆管癌栓并不影响预后,肝癌合并胆管癌栓术后3年生存率达47％,5年生存率28％.我们也主张当肝癌伴胆管癌栓时,只要肿瘤有切除可能,应积极手术治疗.尤其对梗阻性黄疸,并非手术禁忌,若因肿瘤压迫或胆管癌栓阻塞所致,肿瘤切除后可解除梗阻,消除黄疸.待黄疸消退,肝功能基本恢复正常,再行术后辅助性TACE治疗,多数可获得较好疗.希望我的答复对您有所帮助,如果有什么不明白的可以随时咨询我,祝您早日康复!
