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我妈妈肺癌晚期,一天吃3片吗啡缓释片,还?我妈妈肺
我妈妈肺癌晚期,一天吃3片吗啡缓释片,还?我妈妈肺癌晚期,一天吃3片吗啡缓释片,还止不住疼痛,请问有没有更好的止痛
提问时间:2020-04-11 20:43
答
医生回答
赵宇
副主任医师
三甲
齐齐哈尔中医院
中医科
指导意见:对于西医没有好办法的晚期癌症中药往往会带来意想不到的效果,改善机体内环境,提高免疫力,有效抑制癌细胞继续生长扩散.,减轻症状和痛苦,延长生命等
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仍然考虑脑血管病,考虑一过性脑缺血,要积极治疗,不然有发生脑梗塞可能.短暂性脑缺血复发短暂性脑缺血复发(trasietischemicattack,TIA)系指由一过性脑供血不足导致以反复复发的局灶性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管玻约占同期缺血性脑血管病7%--45%,有20%--40%的病人在数年内发展成脑梗死。病因与发病机理TIA是一种多病因的综合征,高血压、动脉硬化、心脏疾病是本病的主要因素。其发病机理目前有多种学说:一、微血栓颈动脉和椎-基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓,硬化斑块及其中的血液分解物、血绣聚集物等游离后脱落形成的微小栓子,经血液循环阻塞脑部小动脉,而造成一过性神经功能缺失复发。当栓子碎裂并向远端移动时,缺血症状消失。因脑动脉血流有一定的方向性,脱落的微栓子总是沿着一定方向进入同一动脉,故反复出现同一部位的短暂性脑缺血复发。二、脑血管痉挛颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流。当涡流加速时,刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血复发,旋涡减速时症状消失。但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性,不易发生痉挛。不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环,脑血管造影可见大动脉痉挛;蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛;脑部手术时对脑的大动脉进行操作时,可见动脉的管径显著变细。因此在持续的高血压、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛,和导致短暂性脑缺血复发。三、脑血流动力学改变颈动脉和椎-基底动脉系统闭塞或狭窄时,如突发一过性血压过低和脑血流量减少可导致本病发生。血压回升,症状消失。如心律不齐、完全性房室传导阻滞、心肌蹭、急性心肌梗死等均可因心输出量减少导致脑局部血流量的减少而发玻此外,体位性低血压引发椎--基底动脉TIA者亦不少见,尤多见于老年人。四、颈部动脉受压多见于椎-基底动脉系统。椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲、过长而扭曲,或颈椎骨刺增生压迫椎动脉,当头颈过伸过仰或转向一侧时常可引起本病复发。五、脑内、外盗血常见于椎-基底动脉系统。当无名动脉或锁骨下动脉在其发出椎动脉之前管腔狭窄或闭塞致使该侧上肢动脉内压力降低,活动时颅内血液经椎动脉倒流入该侧锁骨下动脉(锁骨下动脉盗血),而引发椎-基底动脉缺血症状。六、其他如血管壁发育异常、系统性红斑狼疮、脑动脉纤维肌层发育不良、烟雾并血液成分异常(如高凝状态、严重贫血、真性红细胞增多症)等。尽管有以上多种学说,但无一能解释所有病例的发病,可能与不同疾病有不同发病机制或多种促发因素的组合有关。临床表现一、临床特点1.多见于60岁以上的老年人,男多于女;2.复发历时短暂,持续数秒至24小时,一般常为5-20分钟;3.症状完全恢复,一般不留任何神经功能障碍;4.反复复发,一周复发数次或数月复发一次;每次复发出现的局灶性症状及其严重性,撒于受损的血管及受损程度。二、临床类型按缺血部位可分为颈内动脉TIA和椎-基底动脉TIA。1.颈动脉系统缺血性复发较少见,持续时间较长,易引起完全性卒中,以复发性偏瘫或单肢轻瘫最常见。如属大脑前动脉TIA,病灶对侧肢体瘫,下肢重,上肢轻;如系大脑中动脉,病灶对侧肢体瘫,上肢重,下肢轻;如属颈内动脉TIA,对侧上下肢瘫痪程度相同,伴有特征性同侧眼球失明和Her征,有时可伴有偏身感觉障碍或偏盲。主侧半球蹭常引起失语、失读、失写及失算等。2.椎-基底动脉系统复发较多见,复发较频,持续时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血症状。以眩晕、呕吐、视物不清或变形、站立或行走不稳、眼震、视野缺损、复视、听力下降、球麻痹、交性瘫、轻偏瘫、四肢瘫等症状最常见。少数有猝倒复发,常在迅速转头时突然出现双下肢无力而倒地,意识清楚,常在极短时间内自行起立。此种复发可能是双侧脑干内网状结构缺血使机体肌张力突然减低所致。诊断及鉴别诊断由于TIA复发持续时间短,多数病人就诊时已无症状和体征,诊断主要依病史。其要点如下:①患有高血压、动脉粥样硬化、心脏并严重颈椎病等卒中危险因素的中老年病人;②有典型的颈动脉或椎动脉供血不足的症状或两组以上症状的合并出现;③复发的突发性、反复性、短暂性和刻板性等特点;④辅助检查提示动脉硬化、心电图异常、严重颈椎病或锁骨下动脉杂音,特别多种结果阳性时,支持TIA诊断,⑤必要时行颅脑CT或MRI,MRA及DSA检查协助诊断。需与以下疾病相鉴别:一、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫复发的表现与TIA有相似性,如癫痫感觉性复发或运动性复发易与TIA混淆。无张力性癫痫复发与猝倒复发相似。较可的是进行24小时脑电Holter监测,如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫,如无异常则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶,也可考虑为癫痫。二、美尼尔病眩晕复发持续时间较长(可达2-3天),伴有耳鸣,多次复发后听力减退,且无其他神经系统定位体征。三、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳,伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降,和一过性意识障碍但倒地后很快恢复,且无神经定位体征。多于直立位发生。四、偏头痛多起病于青春期,常有家族史,复发以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主,较少出现局灶性神经功能丧失,复发时间也较长。治疗无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素,尤其是短时间内反复多次复发者。本采自行缓解,治疗着重于预防复发。一、病因治疗查找因素或病因和进行积极治疗,尤应加强对动脉粥样硬化等的防治。二、药物治疗1.脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床复发。可选用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml,或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴。维脑路通、西比灵等也可能有一定效果。2.抗血绣聚集剂可减少微栓子的发生。如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等,多数认为以较小剂量为宜,若长期服用剂量还可减少。潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用,且可减少阿司匹林剂量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者,可改用噻氯吡啶(Ticlopidie200--250mg每日1--2次)或力克栓(ticlid)250mg,每日1次),治疗中,均需注意加强对出血等毒副作用的防治。3.抗凝治疗对复发频繁、病情严重和逐次加重,且无明显抗凝治疗禁忌者,及早进行抗凝治疗对减免复发和预防脑梗死均有积极意义。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴,同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg。每天检查凝血酶元时间及活动度,待稳定后每周测一次,以调整口服药量,要求静脉凝血时间维持在20--30分钟,凝血酶元活动度在15--25%。以后维持量为新双香豆素150--225mg,双香豆素25--75mg或华法令2--4mg。治疗期间应注意防治出血并发症。停药应逐渐减量,以免发生回跳作用。由于此治疗难以控制药量,且出血并发症多,目前国内较少采用。4.钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道,阻止钙离子由细胞外流入细胞内,具有防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用。一般多选用西比灵5--10mg,每日一次。5.其它如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法,以及川芎、丹参等活血化瘀、通经活络中药也可选用。三、外科手术治疗经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞蹭,药物疗效差,病人一般情况允许,且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。由于并非根治方法,且手术指征及效果尚未肯定,国内尚较少采用。预后及预防就本次TIA而言,可完全恢复正常;但对频繁的TIA如不积极适当治疗而任其自然发展,约1/3病人在数年内将发展为完全性脑梗死(颈动脉系统TIA的复发频率比椎-基底动脉系统TIA低,但发生脑梗死的机会却较高)。1/3病人经历长期、反复复发后可导致严重的脑功能损害,另1/3病人可能出现自然缓解。预防关键在于查找病因,对高血压、动脉硬化、心脏疾病等本病的主要因素进行治疗,防止复发。
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35岁男,我有齿痕,一动就大汗淋漓的,说话多了都会
问题分析:你描述的症状看,的确有脾虚的情况,应该是脾气虚为主,可能伴有轻度的湿邪困脾或是脾阳虚的情况。而且四君子汤也确实是补脾的药物,但是四君子汤是补脾的基本方,像你这种情况可能单用四君子汤效果不会太明显,意见建议:建议你最好是找中医看看开点汤药喝,对症开方的话药物能比较全,而且效果也比较好。中成药的话,没有特别合适的,像补中益气丸、参苓白术散、人参健脾丸等都可以,但是又都不是特别合适。