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医生回答
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急性胰腺炎概述是指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症.临床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高.病变轻重不等、轻者胰腺以水肿为主、病情有自限性、一周内可完全恢复、愈后良好.重者胰腺出血坏死、伴休克、腹膜炎及多种并发症、死亡率高.诊断
一、病史提问突发性中上腹部持续性疼痛、阵发性加重、前倾位时疼痛可减轻、进食后疼痛加重、疼痛可向左侧胸部及腰背部放散、少数病人疼痛轻微.伴有恶心呕吐、呕吐后疼痛无缓解.部分病人伴有发热及黄疸、如发热过高或持续不退、可能为继发感染.本病轻者3－5天上述症状可缓解、重者可有低血压休克等多脏器损害（详见急性出血坏死型胰腺炎）.因本病与胆道疾患、饱餐及饮酒等因素有关、也可是反复发作、故应询问发病前有无诱因、既往有无胆道疾病及类似病史、腹痛的部位、性质、与体位及饮食的关系、伴随症状等、注意有无重要脏器功能异常的表现、以帮助诊断及判定病情轻重急缓.
二、体检发现水肿型胰腺炎症状较轻、多有上腹部压痛、反跳痛及肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱、如出现腹水及急性腹膜炎等表现时、应考虑病情发展为急性出血坏死型胰腺炎之可能.
三、实验室检查注意血清及尿淀粉酶升高的程度、淀粉酶升高程度与病情严重度并不一致.血白细胞及中性粒细胞升高、部分病人血清钙可降低、血糖可升高.胸腹X线平片可观察有无胸腔积液、横隔抬高、肺实质浸润及排除其它原因急腹症（如胃肠穿孔等）.B超及CT检查可观察胰腺有无肿大、是否有胰腺脓肿及囊肿形成、有无胆道疾患等、ERCP可了解胆道系统有无异尝同时可了解胰管的情况.
四、应与其它急腹症及心绞痛、心肌梗塞相鉴别。
