医生回答
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(一)隐匿型由影像学检查发现，但完全没有自觉症状，实验室检查无异常发现，多为存在于较小肝内胆管的小结石，被其阻塞之小肝管渐渐自行闭锁，其远端之肝细胞也逐渐形成局灶性肝萎缩，由于其影响范围很小，结石也不活动故可没有症状。此型结石排石疗法无效(无通道，溶石疗法效果很小(因局部肝组织已萎缩，又无症状，故一般不需要肝内胆管结石的治疗或试服溶石药物(二)气郁型1．临床表现右胁隐痛，胀闷不适，嗳气纳少，恶心反酸，每因剧烈颠簸而加重或随情志之变化而增减。舌淡红，苔弊或微黄，脉弦。2．辅助检查影像学检查可以发现结石，一般多为存于2级或更小肝内胆管中的结石。其余检查多无异常发现。3．病机分析肝喜条达而恶抑郁，肝气郁则胁络不畅，故隐痛胀闷;横逆犯胃则嗳气纳少，恶心反酸;剧烈颠簸每致气机逆乱而加重病情，情志与气机之条畅关系密切，故能影响病情。此型一般仅有轻微梗阻而无感染。4．治疗宜疏肝解郁，利胆溶石
(1)中药汤剂：疏肝溶石汤加减。方解：肝内胆管结石的治疗用柴胡、白芍疏肝敛阴，柔肝以安脾;枳壳、香附行气解郁，开滞而调中;鸡内金、金钱草消食化积，利胆以溶石;木香、川芎、郁金行气活血，化瘀而止痛;甘草调和诸药，共奏疏肝解郁，利胆溶石之功。加减：反酸加牡蛎助白芍平肝制酸;纳呆加山楂助鸡内金开胃消食。亦可选用消石汤I、消石汤Ⅱ、金钱开郁散加减治疗
(2)其他药物：①肝胆结石片，每次6片，每日3次。②胆乐胶囊，每次4粒，每日3次。⑧丹栀逍遥丸，每次6g，每日2次
(3)溶石药物
(4)针灸：取足临泣、日月、三阴交以疏肝郁，利胸胁，调气血，通经络，健脾利胆，降逆和中。肝内胆管结石的治疗每日1次，15次为1个疗程
(5)耳穴贴压：取胰胆、肝、十二指肠，脾胃、三焦、耳迷根以疏肝利胆，行气解郁，健脾和胃，解痉止痛。先压一耳，每日按压3次，3天后换另一耳，10次为1疗程
(6)推按运经仪：以平板电极进行程序治疗为主。取肩井、期门、肝俞，结石在右肝者取右侧穴位，结石在左肝者取左侧穴位，公共电极取胆囊穴(右。诸穴合用有疏肝解郁，降逆和中，通经络，调气血，消炎利胆之作用。若结石存在于左、右肝管或2级肝管者，亦可用手柄电极进行推按排石治疗。肝内胆管结石的治疗要根据结石之部位，选择适当之体位
(7)总攻排石疗法：总攻疗法对于肝内胆管结石，只适用于左、右肝管之结石或二级肝管中的小结石;更小肝管内之结石较难排出，总攻所形成的胆道内压增高，也增加对肝细胞的损害，因而要慎重选择适应证。5．转归预后此型症状较轻，预后良好，但结石多在小肝管中，难以排出，溶石药物起效较慢，必须坚持较长时间(半年以上)的治疗方能取效。
