医生回答
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你好：肺原性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏伯根据起病缓急和病程长短、可分为急性和慢性两类．临床上以后者多见． [治疗] 一、急性加重期 积极控制感染；
通畅呼吸道、改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭． 〃一）控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素．在还没有培养结果前、根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素．院外感染以革兰阳性菌占多数；
院内感染则以革兰阴性菌为主．或选用二者兼顾的抗生素．常用的有青霉素类、氨基甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素．原则上选用窄谱抗生素为主、选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染． 〃二）通畅呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留参阅本篇第六章呼吸衰竭． 〃三）控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处、因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善．病人尿量增多、浮肿消退、肿大的肝缩小、压痛消失．不需加用利尿剂、但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药． 1、利尿剂有减少血容量减轻右心负荷、消除浮肿的作用．原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂．如氢氯噻嗪25mg、1－3次／日；
尿量多时需加用10％氯化钾10ml、3次／日或用保钾利尿剂、如氨苯蝶啶50－100mg、1－3次／日．重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服．利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒、使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩、应注意预防． 2．强心剂肺心病人由于慢性缺氧及感染、对洋地黄类药物耐受性很低、疗效较差、且易发生心律失尝这与处理一般心力衰竭有所不同．强心剂的剂量宜小、一般约为常规剂量的1／2或2／3量、同时选用作用快、排泄快的强心剂、如毒毛花甙k0．125-0．25mg、或毛花甙C0．2-0．4mg加于是10％葡萄糖液内静脉缓慢推注．用药前应注意纠正缺氧、防治低钾血症、以免发生药物毒性反应．低氧血症、感染等均可使心率增快、故不宜以心率作为衡量强心药的应用和疗效考核指征．应用指征是：①感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；
②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；③出现急性左心衰竭者． 3．血管扩张剂的应用血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷、降低心肌耗氧量、增加心肌收缩力、对部分顽固性心力衰竭有一定效果、但并不象治疗其他心脏病那样效果明显．具体药物和方法可参阅第三篇第二章．血管扩张剂对降低肺动脉压力仍有不同看法．因为目前还没有对肺动脉具有选择性的药物应用于临床．血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉、往往造成体循环血压下降、反射性使心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用．因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床应用．有研究认为钙离子拮抗剂、中药川芎嗪等有一定降低肺动脉压效果而无副作用、长期应用的疗效还在研究中． 〃四）控制心律失常一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失．如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物、详见第三篇第三章《心律失撤． 〃五）加强护理工作本病多急重、反复发作、多次住院、造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负耽加强心理护理、提高病人对治疗的信心、配合医疗十分重要．同时又因病情复杂多变、必须严密观察病情变化、宜加强心肺功能的监护．翻身、拍背排除呼吸分泌物是改善通气功能的一项有效措施． 二、缓解期 原则上是采用中西药结合的综合措施、目的是增强病人的免疫功能、去除诱发因素、减少或避免急性加重期的发生、希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复．具体做法可本章《慢性支气管炎》和《阻塞性肺气肿》节． 三、肺心病中医辩证施治 中医认为本病是本虚标实、病位于肺、脾、心、肾．缓解期为肺肾虚、本虚邪微．治宜健脾补肾、而急性加重期病情较为复杂、多种证候、可分为①肺肾气虚外感型（合并感染）；
②心脾肾阳虚水泛型（心力衰竭）；③痰浊蔽窍型（肺性脑博；④元阳欲绝型（休克）；⑤热淤伤络型（伴有出血）等．生活护理：希望对你有所帮助、祝你降
