速看 慢性阑尾炎
慢性阑尾炎的确诊有时相当困难,国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35％,其主要原因是诊断上的错误.大多数病人慢性阑尾炎的临床表现,病理诊断和手术的效果三者完全一致的,慢性阑尾炎在临床上是一个独立的疾病.病因（1）原发性慢性阑尾炎：其特点为起病隐匿,症状发展缓慢,病程持续较长,几个月到几年.病初无急性发作史,病程中也无反复急性发作的现象.（2）继发性慢性阑尾炎：特点是首次急性阑尾炎发病后,经非手术治疗而愈或自行缓解,其后遗留有临床症状,久治不愈,病程中可再次或多次急性发作.慢性阑尾炎的病理变化慢性阑尾炎肉眼观察可有各种表现,镜下可见阑尾各层有淋巴细胞浸润.1,阑尾细长呈卷曲,折迭及纠搭状,使阑尾的排空受阻.阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度之粘连.2,阑尾壁增厚,管径粗细不均匀,部分管腔呈狭窄状,有时相当一段远端管腔完全闭塞而呈条索状.3,阑尾腔内有粪石,异物阻塞,阑尾浆膜血管明显增多而清晰.症状（1）腹部疼痛：主要位于右下腹部,其特点是间断性隐痛或胀痛,时重时轻,部位比较固定.多数病人在饱餐,运动和长期站立后,诱发腹痛发生.病程中可能有急性阑尾炎的发作.（2）胃肠道反应：病人常觉轻重不等的消化不良,胃纳不佳.病程较长者可出现消瘦,体重下降.一般无恶心和呕吐,也无腹胀,但老年病人可伴有便秘.（3）腹部压痛：压痛是唯一的体征,主要位于右下腹部,一般范围较小,位置恒定,重压时才能出现.无肌紧张和反跳痛,一般无腹部包块,但有时可触到胀气的盲肠.（4）间接体征：各种特定的压痛点如麦氏点,兰氏点及腰大肌征,罗氏征,在慢性阑尾炎的诊断中无意义.影像学表现1.当阑尾充盈钡剂后,透视下压迫阑尾有压痛,压痛点随阑尾位置变化而异,是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一.2.阑尾部分显影或完全不显影.合并有粪石可见充盈缺损.3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄,如扭曲固定,提示阑尾与周围器官粘连.4.钡剂停留阑尾可达23日以上不易排空.检查胃肠钡透和纤维结镜检查有一定帮助.回盲部钡透如出现显示的阑尾有压痛,阑尾呈分节状,阑尾腔内的钡剂排空时间延长及阑尾未显影等,均为慢性阑尾炎的特征.纤维结肠镜可直接观察阑尾的开口及其周围的粘膜的变化和活检,尚可对阑尾腔进行造影,对鉴别诊断有一定意义.治疗手术治疗是唯一有效的方法,但在决定行阑尾切除术时应特别慎重.（1）慢性阑尾炎确诊后,原则上应手术治疗,切除病理性阑尾,特别是有急性发作史的病人,更应及时手术.对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人,应暂行非手术治疗,在门诊追踪观察.（2）手术中如发现阑尾外观基本正常,不能轻易只切除阑尾后关腹,应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部,回肠末段一米,小肠系膜及其淋巴结.女性病人还应仔细探查盆腔及附件,以防误诊和漏诊.（3）手术后应对每一个病人进行一段时间的随访,以了解切除阑尾后的实际效果.[2]慢性阑尾炎的预防方法1,保持乐观的精神.忧愁,郁闷,恼怒,悲伤等不良情志刺激,情绪变化,容易打破人的神经系统的平衡,导致神经失调,尤其是植物神经紊乱.植物神经紊乱的表现是多方面的,胃肠道的功能失常是其常见表现之一.在精神刺激作用下,胃肠道发生痉挛,弛缓等,导致消化不良,便秘,腹泻等,可诱发阑尾炎.因此,应当保持良好的精神状态,乐观开朗.遇事要拿得起,放得下,不斤斤计较而泰然处之,避免剧烈的情绪变化.2,调节寒温.注意季节,气候变化,适时地调节自身机体与自然界关系,天热减衣,天寒添衣,尤其是保证腹部免受寒冷刺激,维护胃肠道的正常功能状态。
